A principal preocupação dos pacientes com fractura é quando é que o meu osso voltará a crescer, e uma vez feito o diagnóstico clínico de uma fractura não cicatrizante, esta pode ser devastadora para o paciente, algo que ninguém quer encontrar, médico ou paciente. Mas se isso acontecer, é preciso encontrar uma maneira de lidar com ele. Aqui, gostaria de dar aos pacientes uma visão geral do que fazer se uma fractura não cicatrizar. O primeiro passo é descobrir o que está a causar a fractura para não sarar e adoptar abordagens diferentes para causas diferentes. Há muitas razões pelas quais uma fractura não cicatriza, em termos gerais as seguintes: 1. lesão original grave, lesão aberta, fractura cominutiva, resultando em graves danos sanguíneos locais 2. tratamento conservador, mau reposicionamento, fixação instável, fractura é difícil de cicatrizar 3. estado de saúde do próprio doente (desnutrição, osteoporose, etc.) 5. infecção da ferida 6. factores relacionados com a cirurgia, escolha inadequada de fixação interna, mau reposicionamento, grande remoção cirúrgica, etc. Na prática clínica, classificamos a fractura não-união como atrófica, desnutricional, hipertrófica e infecção não-união. As fracturas atróficas e distróficas são do tipo isquémico e mal nutrido. O principal problema é que a fractura não é suficientemente fixa e o local da fractura é demasiado móvel para cicatrizar. A cura das fracturas não sínicas atróficas Hipertróficas não sínicas A cura das fracturas infectadas tem sido sempre um problema para os cirurgiões ortopédicos e tem sido objecto de muita investigação, e existem muitas opções de tratamento. Independentemente da abordagem de tratamento, é fundamental um desbridamento minucioso. Só quando o osso infectado e os tecidos moles são removidos em conjunto é que as condições podem ser criadas para a etapa seguinte do tratamento. Escreverei também um artigo separado sobre fracturas infectadas que não cicatrizam em pormenor. Gostaria de dizer aqui aos meus pacientes que ninguém quer uma fractura não cicatrizante tanto como o paciente, mas o processo de cura da fractura é um processo complexo, longo e contínuo, e um problema num dos componentes pode levar à não cicatrização. Há muitos tratamentos diferentes disponíveis, mas a maioria das fracturas “amigáveis” podem ser curadas se a causa for encontrada e os princípios de tratamento forem compreendidos.