I. Reinicialização
(i) Reposicionamento precoce das fracturas
Isto permite que a reparação de fracturas prossiga sem problemas. Há dois tipos de reposicionamento: reposicionamento manual e reposicionamento cirúrgico. Se houver um atraso excessivo na reinicialização, pode causar dificuldades na reinicialização da fractura.
A remoção e reposicionamento ósseo é o primeiro passo no tratamento das fracturas, pelo que, em princípio, deve procurar-se o alinhamento anatómico para cada fractura, enquanto que para certas fracturas, que têm alguma dificuldade no reposicionamento, embora não sejam totalmente restauradas à sua posição anatómica, a fractura cicatriza sem afectar a função daquele membro lesionado, chamado alinhamento funcional. Ao tratar as fracturas, é importante concentrar-se na restauração funcional do membro lesionado em vez de impor o alinhamento anatómico de uma forma unilateral e mecânica. Se o inchaço do membro ferido for grave, ou mesmo se forem formadas bolhas de pele, o reposicionamento é mais difícil. Neste caso, devem ainda ser feitos esforços para reposicionar a fractura, pois esperar que o inchaço desapareça pode muitas vezes atrasar o reposicionamento. Se a vítima estiver em coma, choque, ou combinada com lesões viscerais ou cranio-cerebrais, é necessário concentrar-se primeiro na reanimação, e só depois da condição geral estar estabilizada, é que a fractura pode ser reposicionada.
(ii) Padrão de reposicionamento
Em geral, as fracturas devem ser reposicionadas para um alinhamento anatómico ou próximo do mesmo. No entanto, na prática clínica, devido a diferenças no local da fractura, tipo de fractura, inchaço pós-injúrio da fractura, condições de equipamento e nível técnico do reposicionador, etc., devem ser feitos todos os esforços para alcançar o melhor grau possível de recuperação do membro afectado, de acordo com as circunstâncias específicas. O princípio é que a reparação da fractura não afecta a função do membro do paciente.
1. membro superior: fracturas do úmero com maior encurtamento da deformidade e deslocamento lateral, ligeiramente superior a 5°-10° no ângulo, têm pouco impacto na função do membro afectado. As fracturas da flexão ulnar são mais exigentes. O deslocamento lateral não deve exceder 50% e uma deformação angular de 5°-10° ou menos tem pouco efeito sobre a função de rotação anterior e posterior do antebraço. O flexor ulnar deve ser reparado ao mesmo tempo.
2. membro inferior: O encurtamento da fractura do membro inferior não deve exceder 2cm. O encurtamento excessivo irá quebrar a linha e causar dores na anca e na parte inferior das costas ao longo do tempo. O deslocamento rotacional deve ser corrigido por todos os meios. A rotação interna ou externa do membro inferior irá afectar a marcha do membro inferior.
3. crianças: As fracturas das crianças requerem uma correcção mais indulgente. Geralmente, as deformidades angulares e rotacionais abaixo dos 15°, bem como o encurtamento ligeiro ou deslocamento lateral, podem ser compensadas por uma forte capacidade de moldagem durante o desenvolvimento infantil, e não haverá mais tarde nenhuma deficiência funcional óbvia.
4. fracturas intra-articulares: as fracturas intra-articulares, onde a linha de demolição óssea passa através da superfície articular, requerem um elevado nível de reposicionamento e deve procurar-se um reposicionamento anatómico. Para fracturas intra-articulares, se uma redução anatómica não puder ser obtida por manipulação, a redução cirúrgica e a fixação interna devem ser consideradas como adequadas.
(iii) Métodos de reposicionamento
1. reposicionamento manipulativo: O reposicionamento manipulativo é o método mais amplamente utilizado e mais seguro de tratamento de fracturas. Após o reposicionamento, a forma e o comprimento do membro fracturado devem ser cuidadosamente examinados para ver se voltou ao normal. Depois de dar uma fixação externa adequada e eficaz, a fluoroscopia de raios X ou radiografias devem ser tomadas para confirmar os resultados do reposicionamento. Se a fractura for mal reposicionada, será corrigida conforme necessário.
2, reset de tracção: a tracção pode ser usada como método de reset, mas também para manter as medidas de reset. É utilizado principalmente para fracturas que não podem ser reposicionadas por tracção ou são instáveis após o reposicionamento.
3) Reposicionamento incisional: é uma causa importante de fractura não unitiva e deve ser escolhida cuidadosamente.
Fixação
A fixação adequada e eficaz é uma das chaves para a cura das fracturas. Continua a manter o alinhamento da fractura após o reposicionamento e evita forças rotativas de corte e actividade angular que são prejudiciais para a cura da fractura. Existem dois tipos de métodos de fixação comummente utilizados. Após a fractura ter sido reposicionada, a fixação externa é utilizada para a fixação externa do membro ferido, incluindo pequenas talas, ligaduras de gesso e tracção contínua. Após a fractura ter sido reposicionada, a fixação interna é utilizada para a fixação interna do membro ferido, tais como parafusos, placas, pregos de três pontas e pinos intramedulares. Após a fixação interna, é frequentemente necessário utilizar a fixação externa para a co-fixação a curto ou longo prazo para tornar o tratamento mais eficaz.
III. exercício funcional
O exercício precoce e funcional razoável pode promover a circulação sanguínea no membro afectado, reduzir a atrofia muscular, manter a força muscular, prevenir a rigidez articular e promover a cura da fractura. Por conseguinte, todos os membros fixos devem ser submetidos a exercícios adequados de contracção muscular e relaxamento. Para as articulações que não são fixas, o paciente deve ser encorajado a fazer exercícios funcionais activos de forma atempada, e os exercícios de suporte de peso devem ser gradualmente aumentados quando o fim da fractura tiver alcançado a cura clínica.
Existem duas formas de exercício funcional na prática clínica: o exercício activo e o exercício passivo.
(i) Exercício activo
De acordo com a mobilidade do paciente, os exercícios de contracção e relaxamento muscular e os movimentos de todas as articulações não fixas são realizados o mais cedo possível sem afectar o deslocamento da extremidade da fractura, a fim de promover a circulação sanguínea, melhorar a aptidão física, reduzir a reacção sistémica ao trauma e prevenir a rigidez articular.
(ii) Exercício passivo
1.Massage: Para membros com inchaço na extremidade da fractura, ajudar o inchaço a diminuir através de massagem ligeira.
2. movimento articular passivo: Na fase inicial da fixação da fractura, alguns pacientes têm medo de fazer exercício activo devido ao medo da dor, pelo que é aconselhável realizar actividades auxiliares com a ajuda de pessoal médico para encorajar os pacientes a fazer melhor exercício activo. Isto pode ajudar a eliminar o inchaço, prevenir a atrofia muscular e as aderências e contractura da cápsula articular, mas deve ser feito suavemente de modo a não recolocar a fractura e agravar o trauma local.
(iii) Notas sobre o exercício funcional
1. exercícios funcionais devem ser realizados sob a orientação de pessoal médico.
2. o exercício funcional deve ser realizado de acordo com o grau de estabilidade da fractura, começando com actividades leves e aumentando gradualmente a quantidade e duração das actividades, mas não de forma apressada.
3. exercício funcional é acelerar a cura da fractura e restaurar a função do membro afectado, pelo que o paciente deve ser encorajado a aderir às actividades que são benéficas para a fractura, enquanto as actividades que são desfavoráveis à cura da fractura devem ser estritamente evitadas, tais como actividades de rapto para fracturas do colo cirúrgico do úmero adutor, actividades de inversão para fracturas do adutor, actividades de extensão para fracturas supracondilianas do úmero, actividades de flexão para fracturas de flexão, actividades de rotação para fracturas do antebraço, fracturas do tronco tibiofibular actividades de rotação interna e externa, e actividades de extensão dorsal e flexão para fracturas de extensão do raio inferior devem ser evitadas.