Abordagem cirúrgica do ombro.
1. incisão medial superior anterior.
Indicações; luxação do ombro, fractura superior do úmero e ressecção superior do tumor.
Incisão e exposição: A incisão começa no aspecto anterior da articulação acromioclavicular e estende-se para dentro ao longo do 1/3 anterior externo da clavícula, depois vira-se inferior e externamente para completar os 2/3 inferiores da incisão ao longo da borda anterior do músculo deltóide. A veia cefálica é protegida na ranhura entre os músculos deltóide e peitoral maior, o deltóide é puxado para fora e o espaço subdeltóide é cuidadosamente despojado para evitar lesões na artéria humeral do rotador posterior, no nervo axilar e no ramo deltóide da artéria acromion torácica. A uma distância de 5 cm da clavícula, a paragem do deltóide é cortada e virada para fora para expor o processo rostral e a parte anterior da cápsula do ombro. Para maior exposição, a cabeça curta do bíceps e o músculo rostro-humeral podem ser cortados a cerca de O,5 cm do processo rostral e virados para baixo. O subescapularis é cortado a 1 cm da tuberosidade menor do úmero e virado para dentro para expor o aspecto anterior e anteromedial da cápsula do ombro.
2. incisão do arco anterior da articulação acromioclavicular.
Indicações: Deslocação da articulação acromioclavicular e cirurgia de fractura da clavícula distal deslocada.
Incisão e exposição: A incisão começa na borda anterior superior do acrómio, vira para dentro e para baixo ao longo do 1/4 exterior da clavícula, percorre 4-5 cm pela borda anterior do músculo deltóide, protege a veia cefálica na ranhura interóssea, corta o músculo deltóide a 0,5 cm da paragem da clavícula e vira para baixo para expor o processo rostral, a articulação acromioclavicular, o ligamento rostral-clavicular e o ligamento rostral-ombros.
Acesso cirúrgico ao braço Acesso cirúrgico ao braço: incisão anterolateral do braço.
Indicações: Várias operações sobre o caule umeral.
Incisão e exposição: A partir do ponto médio do músculo deltóide anterior, a incisão é feita para baixo ao longo da borda lateral do músculo bíceps até à curva anteromedial da articulação do cotovelo a 3 cm abaixo do plano da articulação do cotovelo. A parte superior da incisão separa o deltóide do peitoral maior, enquanto que a parte inferior da incisão separa as fibras braquialis longitudinalmente para alcançar a haste umeral. Tem-se o cuidado de não ferir a veia cefálica medial e o nervo radial lateral.
A abordagem cirúrgica do cotovelo.
1. incisão mediana posterior da articulação do cotovelo.
Indicações: fractura do côndilo umeral, luxação da articulação do cotovelo, fusão do cotovelo, plicatura.
Incisão e exposição: a partir da linha mediana posterior do braço, 10 cm acima da eminência ulnar, estendendo-se até 3-4 cm abaixo da eminência. O nervo ulnar é libertado e protegido; é feita uma incisão em forma de língua na parte sexual do tendão do tríceps, observando que a lâmina deve ser oblíqua até à linha média, com a ponta da língua aproximadamente 10 cm acima do bico do falcão, enquanto a base da língua é estendida de ambos os lados ao nível da articulação para alcançar os côndilos internos e externos do úmero, completando uma aba em forma de língua que é larga na parte superficial e estreita na parte profunda, depois virada distalmente para revelar a cápsula articular posterior do cotovelo, incisando o periósteo e a cápsula articular para revelar o bico do falcão e a articulação do cotovelo.
2. indicações de incisão lateral do cotovelo: fractura de revisão do epicôndilo umeral, fractura supracondiliana do úmero, ressecção da cabeça radial.
Incisão e exposição: A incisão começa na articulação lateral do cotovelo, 6 cm acima da linha da articulação do cotovelo, e estende-se anteriormente para baixo através da crista epicondilar lateral do úmero, com a extremidade inferior da incisão ligeiramente sobre a cabeça radial. Uma dissecção subperiosteal é feita acima da incisão ao longo da crista do epicôndilo lateral, abaixo da qual o músculo do cotovelo é incisado e entrado ao longo da borda posterior do extensor do carpo ulnar, o músculo rotador posterior é cortado perto do cúbito e virado para a frente sem danificar o ramo profundo do nervo radial. A cápsula articular é então incisada longitudinalmente para revelar o espaço articular humeral-radial.
3. incisão medial do cotovelo.
Indicações: fractura do côndilo umeral medial, exploração do nervo ulnar, fusão do cotovelo.
Incisão e exposição: A incisão é feita no lado medial do cotovelo, centrada no epicôndilo medial e 5 cm acima e abaixo. O nervo ulnar é exposto e protegido. O epicôndilo medial do úmero é cortado com um cinzel ósseo afiado e virado para baixo com a paragem flexora. A cápsula articular é incisada longitudinalmente para revelar o côndilo humeral medial, a eminência ulnar e a sua superfície articular. O cotovelo pode ser deslocado medialmente, aumentando a força do antebraço raptado. No final do procedimento, o epicôndilo medial cortado do úmero é reposicionado e fixado com suturas ou pinos de corte.
Abordagem cirúrgica do antebraço.
1. incisão ulnar dorsal do antebraço.
Indicações: fractura do tronco ulnar.
A incisão é feita 5 cm abaixo do olho do falcão ulnar, ao longo da borda dorsal do cúbito até ao comprimento apropriado conforme necessário, e entre os músculos flexor do carpo ulnar e extensor do carpo ulnar e os músculos do cotovelo para expor completamente o tronco ulnar.
2. incisão radial dorsal do antebraço.
Indicações: Incisão da fractura do tronco radial: 4 cm abaixo da tuberosidade radial a partir do aspecto dorsal do antebraço, com uma incisão longitudinal do comprimento adequado, conforme necessário. A fáscia é incisada no digitorum extensor comum e no radial curto extensor radial dos carpi radialis, puxando o primeiro medialmente e o último lateralmente. São vistos o músculo rotador posterior e os ramos profundos e musculares do nervo radial que penetram a partir do músculo rotador posterior. O músculo rotador posterior é incisado longitudinalmente ao longo da borda lateral do tronco radial e virado para dentro, e o periósteo é incisado para revelar o tronco radial.
3. incisão póstero-lateral do antebraço superior.
Note-se que o músculo rotador posterior deve ser incisado perto do cúbito para evitar lesões no ramo profundo do nervo radial.
Abordagem cirúrgica da anca.
1. incisão ântero-lateral da anca; indicações: fusão da anca, limitação da luxação congénita da anca, osteotomia da anca, artroplastia da anca, remoção de lesões da tuberculose na articulação da anca.
Incisão e exposição: a partir do ponto médio da coluna ilíaca ao longo da coluna ilíaca anterior descendo pela coluna ilíaca anterior superior, virando-se para a borda externa da rótula durante cerca de 12 cm, incisar a fáscia subcutânea profunda, depois incisar o glúteo médio e o tensor fascialis largo na borda externa da coluna ilíaca, descascar subperiostealmente e virar para a frente e para baixo, distrair medialmente o músculo de sutura e o nervo cutâneo lateral do fémur, que passa abaixo da coluna ilíaca anterior superior e acima do músculo de sutura, puxar o glúteo médio e o músculo lateral do fémur lateralmente, ponto em que o A borda superior do acetábulo é visível.
Para uma maior exposição, a fixação do fémur rectal à coluna ilíaca inferior anterior e a fixação acetabular superior pode ser cortada e recusada. O aspecto anterosuperior da anca pode então ser revelado. A cápsula articular é incisada em forma de “T” ou “10” para revelar a cavidade articular.
2, indicações de incisão lateral da anca: reposicionamento aberto do colo do fémur com fixação de unhas de três asas, osteotomia intertrocantérica, incisão e drenagem da articulação da anca, artroplastia da anca, etc.
Incisão e exposição. De 2 ou 5 cm abaixo da espinha ilíaca anterior externa superior, estendendo-se lateral ao trocânter maior e lateral à haste femoral, terminando 5 cm abaixo da base do trocânter. A cápsula articular é revelada pela dissecação entre o glúteo médio e os músculos tensores da fascialis ampla, puxando o glúteo médio para trás e o músculo tensor da fascialis ampla para a frente.
Alternativamente, uma faca de osso pode ser usada para cortar a metade anterior do topo do ramo e distrair o glúteo médio e os músculos mínimos posterior e superior para revelar uma visão maior.
3. incisão lateral posterior da anca.
Indicações: luxação posterior da anca combinada com lesão do nervo ciático ou combinada com fractura do bordo posterior superior do acetábulo, fixação interna da fractura do colo femoral com enxerto de retalho muscular com ponta, artroplastia da anca. Incisão e exposição: A incisão é feita 5 cm abaixo da espinha ilíaca superior posterior, paralela às fibras do glúteo máximo ao aspecto superior posterior do trocânter maior, e depois 5 cm abaixo da borda posterior do trocânter maior do fémur.
As fibras do glúteo máximo são cortadas numa direcção paralela à incisão na pele e o músculo do glúteo máximo é cortado 5 cm ao longo da parte vertical da incisão na fixação da fáscia da válvula, e o músculo é retraído bilateralmente para revelar a superfície profunda do músculo do glúteo máximo. É tido o cuidado de proteger os importantes vasos sanguíneos e nervos que penetram as extremidades superiores e inferiores do músculo em forma de pêra. A coxa é então rodada internamente.
Os músculos subungual superior e inferior e o músculo inominado são cortados na fixação do trocânter maior e puxados posteriormente para dentro, o músculo em forma de pêra é puxado para cima e a cápsula articular é incisada para revelar a visão posterior da articulação da anca.
Abordagem cirúrgica femoral
1. incisão anterolateral do fémur, indicação: fractura da haste femoral ou ressecção do tumor.
Incisão e exposição: a direcção da incisão é na linha que une a coluna ilíaca superior anterior e o bordo exterior do osso dos dados, e uma incisão de comprimento apropriado pode ser feita nesta linha de acordo com as necessidades cirúrgicas. Após a incisão da pele, subcutânea e fáscia profunda, os músculos rectos femorais e laterais são afastados ao longo do septo intermuscular. Quando a incisão é superior, o ramo descendente da artéria femoral espinhosa lateral e o ramo muscular do nervo femoral podem ser encontrados, os vasos podem ser amarrados para proteger este nervo, e depois incisados na direcção das fibras musculares intertrocantéricas à haste femoral.
2. incisão lateral do fémur.
Indicações: como acima.
Incisão e exposição: A direcção da incisão é na linha conjunta entre o trocânter maior e o epicôndilo femoral. A pele é incisada, subcutânea, o feixe iliotibial é incisado longitudinalmente, as fibras musculares laterais do fémur são incisadas na direcção do músculo e do músculo interrogador femoral, e o músculo é despojado para atingir o aspecto lateral da haste femoral.
Abordagem cirúrgica do joelho.
1. incisão longitudinal medial anterior do joelho.
Indicações: Exploração do joelho, remoção da tuberculose, reparação do ligamento cruzado anterior, etc.
Incisão e exposição: de 5 cm acima da patela, ao longo da borda interior do tendão quadricipital, através da borda interior da patela e para baixo até à borda interior da tuberosidade tibial. A pele e subcutis são incisadas para proteger o ramo infrapatelar do nervo safeno. A fáscia profunda é incisada, o fémur rectal é incisado longitudinalmente na junção tendinosa com o músculo femoral medial, e a banda de apoio patelar medial e a cápsula articular são incisadas. O ligamento cruzado e os 2/3 anteriores do menisco medial da cavidade do joelho são revelados empurrando a patela lateralmente e flexionando ligeiramente a articulação do joelho. Se a incisão for estendida ligeiramente acima e abaixo e a patela for desenhada lateralmente, é revelado um campo de visão cirúrgico maior.
2. incisão anterolateral no joelho.
Indicações: Fractura do côndilo lateral da tíbia com cirurgia concomitante de lesão do menisco lateral.
Incisão e exposição: começa 5 cm acima do bordo exterior da patela, no ponto em que o músculo femoral lateral entra no tendão quadríceps, ao longo do bordo exterior do tendão quadríceps, patela e ligamento infrapatelar, e termina 2 cm abaixo da tuberosidade tibial. A cápsula articular e a membrana sinovial são incisadas na mesma direcção que a incisão na pele. O joelho é flexionado, o músculo tibial anterior é puxado para fora, o ligamento patelar e patelar são puxados para dentro, e o menisco lateral é revelado ao mesmo tempo que o epicôndilo femoral.
3. incisão lateral posterior do joelho.
Indicações: reparação e reconstrução do ligamento colateral lateral do joelho, exploração do nervo peroneal comum e lesões do aspecto lateral posterior do joelho.
Incisão e exposição: É feita uma ligeira incisão curva ao longo do tendão do fémur bicípite até à borda anterior da cabeça fibular. O tendão femoral do bíceps é puxado para trás, tendo o cuidado de proteger o nervo peroneal comum e dissecando mais profundamente para revelar o aspecto lateral posterior da cápsula do joelho, a cápsula articular é incisada longitudinalmente, a cápsula é puxada para a frente e a cápsula articular e o tendão do bíceps são puxados para trás para revelar o aspecto lateral posterior do joelho.
4. incisão medial posterior no joelho.
Indicações. Osteotomia externa da cunha do joelho, ruptura do menisco medial, e lesões posteriores do joelho medial.
Incisão e exposição. É feita uma incisão longitudinal ao longo dos tendões semitendinoso e semimembranoso, com aproximadamente 6 a 8 cm de comprimento. A pele e a área subcutânea são incisadas, tendo o cuidado de não danificar o nervo safeno. É feita uma incisão longitudinal a partir do epicôndilo medial do fémur para revelar o aspecto medial da haste femoral inferior, o aspecto posterior do menisco medial e a parte superior da tíbia.
Abordagem cirúrgica do vitelo.
1. incisão anterolateral do bezerro.
Indicações: Vários procedimentos na haste tibial.
Incisão e exposição: Uma incisão longitudinal ou curva (lado convexo virado para o exterior) é feita na borda anterior da tíbia em frente da barriga da perna. A pele é incisada, subcutânea, e a fáscia profunda é incisada no lado lateral da crista tibial, puxando o músculo tibial anterior, e o músculo extensor do dedo longo do pé para o lado lateral, o que revela a superfície de deiscência externa da tíbia.
2. incisão lateral do bezerro.
Indicações: Vários procedimentos sobre a haste fibular.
Incisão e exposição: É feita uma incisão longitudinal ao longo do aspecto lateral da fíbula.
A pele é incisada, subcutânea, e a fáscia profunda é incisada ao longo da borda posterior do músculo peroneus longus. Para expor a extremidade superior da fíbula, o nervo peroneal comum deve estar localizado na borda posterior do tendão do fémur bicípite. O músculo peroneus longus é arrancado da fíbula. O nervo peroneal comum pode ser retraído sobre a cabeça da fíbula. Para expor o perónio médio, os tendões peroneais longos e curtos podem ser descascados para trás do perónio e arrancados sem danificar o nervo peroneal superficial. A extremidade inferior da fíbula não é normalmente removida, uma vez que afecta a estabilidade da articulação do tornozelo.
Abordagem cirúrgica do tornozelo: 1.
1. incisão anterolateral no tornozelo.
Indicações: exploração do tornozelo, fusão do tornozelo, remoção da lesão do tornozelo.
Incisão e exposição: 5-7 cm em frente da articulação do tornozelo, 5-7 cm na linha da articulação do tornozelo, estendendo-se ligeiramente medialmente pela crista tibial até à articulação talocrural. A pele é incisada, subcutaneamente, e o nervo peroneal superficial é protegido. A fáscia profunda e o ligamento transverso do vitelo são incisados ao longo da crista tibial. Entre o tendão tibial anterior e o tendão extensor do digitorum longus, localizam-se o nervo peroneal profundo e os vasos tibiais anteriores. O músculo tibial anterior é puxado medialmente e o tendão do extensor do digitorum longus e o nervo peroneal profundo e os vasos tibiais anteriores são puxados lateralmente para revelar o aspecto anterior da cápsula do tornozelo. A cápsula articular é incisada e o aspecto anterior da articulação do tornozelo é revelado pela sessão de metatarso.
2. incisão lateral posterior do tornozelo.
Indicações: fixação interna de fracturas do tornozelo por incisão (fractura póstero-lateral), fusão do tornozelo, etc.
Incisão e exposição: Do lado proximal da ponta do tornozelo exterior a uma distância de 12-14 cm, estender-se para baixo ao longo do bordo posterior da fíbula até à ponta do pedículo exterior e curvar-se ligeiramente para a frente até terminar a 2-3 cm. Se não houver fractura do perónio, o periósteo do perónio é dissecado 10 cm proximal à ponta do tornozelo exterior e o perónio é cortado com uma serra de fio.
Separar a membrana interóssea e cortar os ligamentos anterior e posterior do tornozelo para proteger os ligamentos fibulares do calcanhar e castanho tibial. A extremidade distal da fíbula cortada é virada para baixo e para fora para expor o aspecto lateral da articulação do tornozelo e as margens anterior e posterior da tíbia inferior. A incisão é fechada com a fíbula virada para baixo reposicionada e fixada apertando um parafuso no lado proximal do tornozelo lateral transversalmente em direcção à tíbia. O tendão é reposicionado e a banda de suporte é suturada para fechar a incisão.
3. incisão posterior do tornozelo medial.
Indicações. Fracturas do pedículo posterior, fracturas do corpo do talar, cirurgia no tendão de Aquiles.
Incisão e exposição; fazer uma incisão longitudinal ao longo da borda medial do tendão de Aquiles e cortar através da fáscia superficial e profunda, prestando atenção aos vasos posteriores da tíbia e aos nervos atrás do tornozelo medial. Cuidadosamente desenhar o tendão de Aquiles para fora e o tendão tibial posterior, vasos tibiais posteriores e nervos para dentro para expor o aspecto posterior do tornozelo posterior e tíbia inferior.
4. incisão lateral posterior do tornozelo.
Indicações: como acima.
Incisão e exposição: Uma incisão longitudinal de aproximadamente 13 cm é feita ao longo da borda lateral do tendão de Aquiles. A incisão começa no ponto em que o tendão de Aquiles pára no osso do calcanhar, a fáscia superficial e profunda é incisada e o tendão de Aquiles e a gordura posterior do tornozelo e o favo de mel são incisados com uma incisão “z”. No espaço entre o tendão flexor digitorum longus e o tendão peroneus longus e shortus, o aspecto posterior da tíbia é atingido e o tendão flexor digitorum longus é arrastado para dentro para revelar a tíbia inferior, o tornozelo posterior, o aspecto posterior do corpo talar e a articulação subtalar e o aspecto dorsal acima do calcanhar. Deve-se notar que o aspecto medial do tendão flexor do polegar longo é protegido pelos vasos e nervos posteriores da tíbia.