O que é glaucoma? O glaucoma é a doença oftalmológica mais cegante a nível mundial e é por isso altamente considerado por oftalmologistas e investigadores de doenças oftalmológicas. O glaucoma é um grupo de doenças oculares que têm uma pressão ocular patologicamente elevada e levam à atrofia do nervo óptico e a defeitos do campo visual. Porque é importante verificar a PIO em pacientes com glaucoma? Os médicos constatam que a maioria dos pacientes com glaucoma tem uma pressão intra-ocular elevada (PIO). Mas a relação entre PIO e glaucoma é novamente algo complexa. Estatisticamente, a PIO normal varia entre 10-21 mmHg, mas clinicamente, qualquer PIO que cause danos nos tecidos (principalmente no nervo óptico), mesmo que não exceda 21 mmHg, é prejudicial, como no “glaucoma de PIO normal”. Pelo contrário, os PIO acima deste intervalo, que não causam qualquer dano ao olho, não podem ser diagnosticados como glaucoma, tal como “glaucoma hipertensivo”. Portanto, o glaucoma não é uma doença puramente ocular, mas uma síndrome, e o diagnóstico de glaucoma deve ser uma combinação de uma série de indicadores, tais como exame de fundo, TOC, campo visual e PIO, em vez de uma única PIO “normal”. O que é um PIO 24h? Uma vez que a PIO, tal como a tensão arterial, flutua de momento para momento, uma única PIO normal não é indicativo de um problema. Os investigadores descobriram que metade de todos os doentes com glaucoma têm uma PIO elevada entre a 1 e as 7 da manhã, pelo que uma medida de PIO 24h é importante tanto para o diagnóstico como para o tratamento do glaucoma. Dependendo dos valores máximos e flutuantes da PIO, o médico pode decidir se deve tratá-la cirurgicamente ou com medicação; e escolher o melhor momento para o fazer. Como é clarificado o diagnóstico? Na China, há 5 milhões de pessoas com glaucoma. O glaucoma primário de ângulo fechado e o glaucoma primário de ângulo aberto são os mais comuns. Se a PIO de um paciente for superior a 30 mmHg, o diagnóstico é simples, mas clinicamente, muitos pacientes têm uma PIO entre 21-30, e o facto de serem ou não glaucomatosos requer um exame clínico detalhado e uma observação e seguimento clínicos mais longos. O primeiro é um exame visual de campo. O exame do campo visual é o “padrão ouro” para o diagnóstico do glaucoma, mas as anomalias no campo visual aparecem geralmente tardiamente, com 40-50% das células nervosas ópticas a morrer antes do campo visual localizado se tornar deficiente, pelo que utilizamos frequentemente a observação dinâmica de seguimento com OCT (tomografia de correlação óptica) para detectar problemas precocemente. A OCT (tomografia de correlação óptica) pode examinar objectivamente se a relação taça/disco aumentou e se a espessura da camada nervosa da retina foi comprometida. O conceito da relação copo/disco é que os nervos no olho convergem através do disco óptico e viajam para o cérebro. O disco óptico é como um buraco na parede do olho que é preenchido com o nervo óptico, mas geralmente o disco não é preenchido até à capacidade e sobra um espaço chamado copo óptico, que é a relação copo/disco. Portanto, é fácil de compreender que se o nervo óptico morrer, a taça óptica torna-se maior e a relação taça/disco aumenta. O valor normal para a relação copo/disco é <= 0,3, se for superior a 0,6 normalmente assumimos que o nervo óptico do paciente morreu e, portanto, a causa deve ser encontrada. A espessura da retina, um termo médico que é fácil de compreender, é o desbaste da retina se o nervo óptico tiver morrido. Quando examinarmos pacientes com uma retina desbastada ou uma relação copo/disco maior, colocaremos estes pacientes na lista de acompanhamento. Normalmente pedimos ao doente para manter os resultados da TOC deste ano e esperar até um ano depois para testar novamente e comparar os 2 resultados para determinar se o nervo óptico do doente continua a afinar e para determinar se o doente tem glaucoma. O período de seguimento mais longo deve-se ao facto de o glaucoma ser uma condição crónica e não se verificarão alterações significativas em 1-2 meses, pelo que é necessário esperar muito tempo e depois comparar as observações. No entanto, os doentes não precisam de se preocupar, uma vez que a condição não se deteriorará drasticamente dentro de 1 ano e problemas como a cegueira irão ocorrer. O tratamento do glaucoma centra-se actualmente na redução da pressão ocular e na protecção do nervo óptico. Os principais métodos de tratamento são a cirurgia e a medicação. As pressões intra-oculares elevadas, por exemplo acima de 30 mmHg, são geralmente tratadas com cirurgia; as abaixo de 30 mmHg são geralmente tratadas com medicação, embora isto dependa do estado do paciente, e em casos graves exigimos uma PIO alvo mais baixa, exigindo cirurgia ou uma combinação de dois medicamentos. Precauções: Pacientes com glaucoma de ângulo fechado: Evitar trabalhar, estudar ou viver num ambiente escuro durante longos períodos de tempo. 1. evitar manter a cabeça baixa durante demasiado tempo, por exemplo, ler livros, jogar mahjong, costura cruzada, etc. 2. evite beber muita água (muito significa mais de 500ml) Pode beber pequenas quantidades de água várias vezes. Ao mesmo tempo, todos os doentes com glaucoma devem ter o cuidado de manter: optimismo emocional e evitar mudanças emocionais drásticas; instruir os parentes mais próximos para fazerem check-ups regulares; insistir no contacto regular com o médico e nos check-ups de acompanhamento, etc.