O estrabismo pseudo-internal é mais comum na prática clínica e precisa de ser diferenciado do estrabismo interno. No estrabismo pseudo-internal, a criança tem geralmente uma ampla ponte nasal e um canthus interior, dando a impressão de que o olho é oblíquo internamente. Na realidade, porém, a posição dos olhos é ortogonal. Quando a criança olha para os lados, o olho virado para dentro está escondido atrás do canthus e parece ser oblíquo internamente. O teste de reflexão da córnea de Hirschberg é muito importante para identificar o olho, uma vez que um feixe de luz brilha em ambas as córneas ao mesmo tempo e a posição do ponto reflector é observada em ambos os olhos. Se o olho for ortotrópico, o feixe atingirá o mesmo ponto na córnea de ambos os olhos. É útil que a família da criança observe o teste com o médico, para que possa compreender a posição real dos olhos da criança.