A diplomacia é uma condição clínica comum que vemos quase todos os dias no nosso trabalho clínico. A diplomacia pode afectar significativamente a vida e o trabalho de um paciente e requer um tratamento activo. A diplomacia é geralmente referida como ver um objecto como dois, também conhecida como visão dupla. Se bloquear um olho com a mão e a diplopia desaparecer completamente, ou se só tiver diplopia quando olha para os dois olhos em conjunto, chama-se diplopia binocular, frequentemente devido a doença muscular extra-ocular, ou anomalias de fusão; se bloquear um olho e olhar com o outro olho monocularmente, ainda tem diplopia, por outras palavras, não há alteração na diplopia original, chama-se diplopia monocular, e a diplopia monocular está sobretudo associada a anomalias refractivas, por exemplo, os pacientes com miopia adolescente queixam-se frequentemente de ver Por exemplo, adolescentes com miopia queixam-se frequentemente de visão dupla à distância e olham para as palavras no quadro negro como se houvesse uma borda imaginária, ou seja, está relacionada com a refracção e não vêem realmente uma como duas. Neste caso, o bloqueio de um olho não altera a percepção da diplopia. Se, ao mascarar o olho, for encontrada diplopia num olho e não no outro, é necessário excluir uma série de condições oftálmicas, tais como luxação da lente num olho, astigmatismo da córnea, doença da retina e da superfície ocular, etc. A diplopia binocular é a condição clínica mais comum e é mais complexa de gerir. Como a diplopia é causada por anomalias dos músculos extra-oculares, os pacientes com diplopia são tratados por estrabismo e oftalmologistas pediátricos, como é o caso a nível mundial. Curiosamente, alguns dos nossos pacientes perguntam: “Doutor, na minha idade, também estou a ver um médico com uma criança…”. . Classificamos a diplopia em diplopia horizontal, vertical, e rotacional, dependendo da direcção da diplopia. A diplopia horizontal é mais comum quando não há suficiente rotação horizontal externa ou interna num ou ambos os olhos, e quando não havia estrabismo, mas agora há um estrabismo horizontal interno ou externo. O estrabismo interno horizontal, principalmente devido à paralisia nervosa sequestrada, manifesta-se pela incapacidade de transformar um olho no lugar quando este é virado extremamente para o exterior. Alternativamente, ambos os olhos não podem ser virados para fora no lugar. O início súbito de movimentos oculares anormais é uma causa que precisa de ser procurada. Clinicamente, o trauma é comum, seguido de doenças vasculares como a hipertensão, em diabéticos. A compressão tumoral é rara, mas ainda precisa de ser excluída. Uma proporção de pacientes com paralisia externa do músculo recto pode recuperar gradualmente a sua função. Se a diplopia persistir e for estável durante mais de 6 meses, é necessária uma correcção cirúrgica. dentro de 6 meses, devido à instabilidade do estrabismo, o tratamento cirúrgico não é geralmente considerado e o triclínio ou o triclínio em forma de prensa pode ser usado. a vantagem de ter triclínio é que elimina a diplopia, a desvantagem é que à medida que o estrabismo se recupera por si só, o triclínio torna-se irrelevante. A desvantagem é que à medida que o estrabismo se recupera por si só, o trigão não funciona. Assim, a adequação ou não de um trigão depende da situação financeira do paciente, e dos requisitos de qualidade de vida. Em adultos com estrabismo interno, se não houver anomalias nos movimentos oculares, é também possível que a obliquidade interna pré-existente, devido a um enfraquecimento da força de fusão (separação por fusão), se transforme num estrabismo dominante, levando à diplopia. No caso de diplopia com exotropia, como no caso da paralisia do nervo motoneurotico, o olho afectado é incapaz de se virar para dentro e desenvolve uma exotropia. Isto é frequentemente combinado com um défice na rotação ascendente e descendente do olho, assim como a ptose. Na ausência de um historial de trauma, é necessário um exame detalhado do sistema cerebral, bem como de imagens. Há também pacientes que têm exotropia intermitente própria, que é assintomática e discreta na aparência devido a um bom controlo em tenra idade, e uma boa visão binocular. medida que envelhecem, o controlo do pooling diminui e quando a perda de controlo se manifesta como exotropia, desenvolve-se a diplopia, com predominância da diplopia horizontal. Nestes pacientes, devido ao controlo a longo prazo, o estrabismo não é normalmente tão pequeno que faça pouco sentido usar lentes e requer tratamento cirúrgico. Tais pacientes terão um bom resultado após a cirurgia. Um dos tópicos que tais pacientes adoram falar no seu acompanhamento pós-operatório é: “Doutor, sinto-me bem agora, mas estou a tratar a diplopia, não estou a tratar a cosmética, então porque é que não é reembolsada pelo seguro de saúde? De facto, muitos pacientes com estrabismo estão lá para melhorar a sua visão binocular e devem estar cobertos por um seguro médico. A diplopia vertical, onde dois objectos são vistos, um acima do outro, ou diagonalmente acima e abaixo, é também comum na prática clínica. A diplopia vertical pode ser adquirida ou resultar de um estrabismo vertical pré-existente que é compensado por uma cabeça inclinada ou fusão vertical, e quando se perde, a diplopia é produzida. É importante identificar a presença ou ausência de estrabismo anterior porque se houve um estrabismo anterior e este está agora fora de compensação e a diplopia se desenvolve, não há necessidade de um exame neurológico ou outro exame e tratamento em profundidade sistémico só é necessário para a diplopia. Pelo contrário, um estrabismo vertical recentemente adquirido, onde não existia qualquer problema anterior, requer um exame detalhado por um departamento do cérebro, incluindo uma ressonância magnética. Como é que isto pode ser identificado? A maneira mais fácil é olhar para fotografias antigas do passado. Se as fotografias da infância mostram um pescoço torto, é mais provável que o estrabismo vertical estivesse presente quando criança. Também se pode medir se o desenvolvimento facial é simétrico, porque um longo período de cabeça torta pode levar a um desenvolvimento facial assimétrico, medindo a distância do canto da boca ao canto exterior do olho, se a diferença entre os dois lados for superior a 5 milímetros, significa que o rosto é assimétrico. Naturalmente, quando se trata do médico, existem outros métodos de identificação e análise da causa da diplopia. A diplopia rotacional, que é clinicamente rara, caracteriza-se por olhar para coisas, especialmente para objectos lineares, tais como os lados de um armário ou a linha do chão, de uma forma torta. Alguns pacientes com estrabismo vertical, olhando para baixo, encontrarão também o enviesamento em alguns casos, mas nesses pacientes a diplopia rotacional segue-se frequentemente após o estrabismo vertical ter sido corrigido e a diplopia rotacional ser eliminada. Aqueles cuja rotação não pode realmente ser eliminada são frequentemente pacientes que estiveram num acidente de automóvel e têm um historial de coma. Estes pacientes podem ter um bom resultado após tratamento cirúrgico. Apenas alguns pacientes podem necessitar de 2 cirurgias. Além disso, os doentes com doenças oculares relacionadas com a tiróide, ou seja, aqueles com hipertiroidismo ou hipotiroidismo, são propensos à diplopia. Isto porque a doença da tiróide é na realidade um grupo de doenças auto-imunes em que o corpo ataca dois dos seus próprios alvos, sendo um a glândula tiróide e o outro a órbita. Assim, se atacar a tiróide, chama-se hipertiroidismo, e se atacar as órbitas, chama-se TAO e é propenso à diplopia. Claro que alguns pacientes só atacam um deles, mas é uma doença. Myasthenia gravis é também uma doença sistémica que precisa de ser excluída. Em pacientes com diplopia devido a estas doenças sistémicas, a diplopia também pode ser melhorada através do uso de lentes do trigémeo ou cirurgia de correcção do estrabismo, dependendo do caso, pelo que não há generalização. Outros pacientes com diplopia são corrigidos pós-estrabismo, e estes pacientes precisam de ser avaliados para visão binocular, e se a diplopia for paradoxal, a maioria das vezes recuperará por si só. Se for um estrabismo residual ou uma diplopia persistente provocada por sobrecorrecção, necessita de uma gestão rápida. Especialmente em crianças, sabemos que em crianças com menos de 4 anos, uma exotropia seguida de um estrabismo interno pode facilmente levar à ambliopia. As crianças mais velhas queixar-se-ão de diplopia, e após tratamento conservador adequado, se não houver melhorias, é necessário um tratamento cirúrgico. Se a posição dos olhos não melhorar e os sintomas de diplopia desaparecerem, isto não é necessariamente um bom sinal, pois é possível que a supressão monocular tenha sido estabelecida no olho estrabísmico, o que é um sinal de perda de visão binocular, pelo que a intervenção terapêutica deve ser empreendida antes que isto aconteça.