1) O que é o estrabismo? Strabismus é quando um olho olha para o alvo e o eixo de visão do outro olho se desvia do alvo. Por vezes, os pais podem descobrir que o seu bebé está a olhar para um objecto com os dois olhos esmagados juntos, mas isto não é estrabismo. Quer se trate de estrabismo ou visão lateral, deve ir para o hospital assim que se aperceber. 2) Porque é que ocorre o estrabismo? Em geral, o estrabismo não comum pode frequentemente ser examinado por uma causa óbvia, enquanto que a causa do estrabismo comum ainda não é conhecida. A maior parte do estrabismo a que normalmente nos referimos é o estrabismo comum. As causas do estrabismo comum são multifacetadas e podem ser o resultado de vários factores que trabalham em conjunto mesmo no mesmo paciente. As causas mais comuns do estrabismo comum são as seguintes: ① Erros refractivos: Os pacientes com hipermetropia que trabalham a longas distâncias e os pacientes com presbiopia inicial, devido à necessidade de reforçar o seu alojamento, produzem um excesso de convergência, o que leva ao estrabismo interno. Os pacientes com miopia, que requer pouco ou nenhum alojamento, produzirão sub-vergência, o que pode levar à exotropia. (ii) Deficiência sensorial: devido a certas causas congénitas e adquiridas, tais como opacidade corneana, catarata congénita, opacidade vítrea, desenvolvimento macular anormal, referência refractiva excessiva, etc., resultando em imagem retiniana pobre, função visual baixa e incapacidade de estabelecer um reflexo de fusão em ambos os olhos para manter o equilíbrio ocular, levando ao estrabismo. (3) Factores genéticos: Como a mesma família tem características semelhantes na anatomia e fisiologia do olho, o estrabismo devido a anomalias anatómicas pode ser transmitido à descendência de uma forma poligénica. 3. quais são as consequências negativas do estrabismo? O principal efeito adverso do estrabismo é que afecta a visão binocular normal e leva a uma falta de visão estereoscópica. Isto pode dificultar a escolha de certas profissões. As crianças que não têm uma função visual normal são incapazes de realizar tarefas delicadas tais como aeroespacial, aviação, topografia, cartografia, condução, desenho, cuidados médicos, etc. O estrabismo afecta a aparência de uma pessoa, especialmente na infância, e pode causar estigmatização física e psicológica por parte dos pares. Isto pode levar à solidão e baixa auto-confiança, o que pode afectar a vida de uma criança. Nos adultos, o estrabismo pode afectar seriamente as actividades sociais e as escolhas profissionais. 4) Quando é a melhor altura para tratar o estrabismo? Em geral, se o estrabismo comum nas crianças não for tratado a tempo, elas podem perder a função visual de ambos os olhos após a idade de 12 anos. Por conseguinte, o estrabismo deve ser tratado rapidamente. No entanto, para crianças com estrabismo ligeiro que cooperam com o exame, o momento da cirurgia pode ser determinado pelo grau de função. Para o estrabismo não comum, o momento da cirurgia é geralmente seis meses após o início da doença. 5. o momento da cirurgia para vários estrabismos comuns ① O estrabismo congénito deve ser operado precocemente. A visão binocular da criança é geralmente formada antes dos 5 anos de idade. Se a criança sofrer de estrabismo durante o período de desenvolvimento visual, ambos os olhos não podem ver o mesmo alvo ao mesmo tempo, pelo que não há maneira de falar sobre o desenvolvimento da visão binocular, e se não for corrigida a tempo, eventualmente a visão binocular da criança não será capaz de se desenvolver normalmente e a ambliopia será formada. Se o estrabismo for causado por erro refractivo, o erro refractivo deve ser corrigido primeiro, e depois o tratamento do estrabismo deve ser considerado de acordo com a presença de ambliopia. Em geral, a correcção da ambliopia tem precedência e a cirurgia para o estrabismo será realizada após a correcção básica da ambliopia. Para exotropia intermitente, se o grau de estrabismo for baixo e o estrabismo não for geralmente visível, a posição dos olhos pode ser observada com base no exame da função visual de ambos os olhos. A cirurgia é recomendada para episódios mais frequentes de exotropia intermitente. Para crianças com estrabismo interno, se o ângulo de desvio for pequeno e não for facilmente detectável, o desenvolvimento da posição dos olhos pode ser observado em função da condição. Em geral, o estrabismo interno nas crianças pode ser reduzido à medida que estas vão envelhecendo. 6) Como deve ser tratado o estrabismo? A maioria do estrabismo é tratada cirurgicamente, e alguns são tratados com óculos. Há mesmo algum estrabismo que requer tanto óculos como cirurgia. A crença cega de que o estrabismo irá desaparecer com a idade não é aceitável. Apenas aqueles com estrabismo ligeiro devem ser tratados cirurgicamente numa fase posterior, monitorizando de perto as mudanças na função visual. Uma vez detectado o estrabismo, deve consultar imediatamente um oftalmologista para descobrir o plano geral de tratamento, de modo a não atrasar o melhor momento para o tratamento. 7.Will a cirurgia do estrabismo causa perda de visão? Não. A cirurgia do estrabismo é uma cirurgia ocular externa e não vai para dentro do olho, pelo que não afectará a visão do paciente. Mesmo que haja uma perda transitória de visão após a cirurgia, é devido à perturbação visual e à irritação conjuntival da sutura que ocorre após a cirurgia. 8 Porque é que o estrabismo por vezes requer um tratamento cirúrgico escalonado? Em geral, para pacientes com estrabismo de ≥90 graus trigeminais, é muitas vezes necessário realizar múltiplas operações musculares extra-oculares devido ao grande ângulo de desvio. Em princípio, não é possível operar com três músculos rectos num olho, pois isso causaria isquemia na parte da frente do olho. Se forem encontrados ângulos tão grandes e diferentes tipos de estrabismo combinado, estes devem ser explicados ao paciente e, dependendo das circunstâncias, podem ser operados em sessões separadas. Além disso, factores como a operação e as diferenças individuais dos pacientes podem afectar o resultado da operação. Portanto, o paciente e a família devem ser informados sobre a possibilidade de reoperação antes da cirurgia. Em particular, no caso da cirurgia do estrabismo interno congénito em crianças pequenas, a falta de cooperação com o exame pode tornar difícil determinar o grau de estrabismo antes da cirurgia e pode exigir uma operação fraccionada. 9) As crianças sem estrabismo quando usam óculos, mas com estrabismo significativo após a remoção dos óculos, precisam de cirurgia? Não. O estrabismo refractivo completo não pode ser tratado cirurgicamente. O melhor tratamento para este tipo de estrabismo é o uso de óculos ópticos. Não só a posição dos olhos é correcta com óculos, como também se pode ter visão monocular em ambos os olhos. No entanto, alguns pacientes ou famílias não aceitam óculos e optam pela cirurgia. Esta cirurgia não altera o regulamento de refracção e resultará posteriormente num estrabismo interno. Além disso, a má visão do paciente sem as lentes não alcança o objectivo de remover as lentes. Por conseguinte, este tipo de paciente não deve ser tratado cirurgicamente. No estrabismo interno parcialmente regulado, a cirurgia é concebida para abordar apenas a parte não regulada, enquanto que a parte regulada ainda precisa de ser abordada com lentes. Deve ser explicado claramente ao paciente e à família antes da cirurgia que a posição dos olhos está correcta quando se usam os óculos após a cirurgia e que ainda haverá um grau de estrabismo quando os óculos forem removidos. A prescrição deve ser reexaminada e os óculos devem ser ajustados após a cirurgia. Devem ser efectuadas revisões regulares e os copos devem ser substituídos de acordo com as alterações na refracção e no estrabismo. 10.Why o meu bebé deve ser operado ao estrabismo ocular se o seu pescoço estiver torto? A maior parte dos casos de vestígios de vestígios são causados por anomalias nos músculos do pescoço. Esta alteração anormal dos músculos pode muitas vezes ser tratada nas fases iniciais através de fisioterapia e outras medidas terapêuticas, mas alguns pacientes têm de ser submetidos a cirurgia para a curar. No entanto, existem também anomalias oculares que podem causar a inclinação da cabeça de uma criança. Em crianças sem anomalias óbvias nos músculos do pescoço e na cabeça inclinada, deve ser considerado o esmagamento oculocutâneo. A inclinação oculocerebral deve-se principalmente à paralisia congénita dos músculos dos olhos. A forma mais comum é a paralisia do músculo oblíquo superior em um ou ambos os olhos. Quando uma criança adopta esta posição inclinada da cabeça, pode aliviar o desconforto causado pelo estrabismo. No entanto, a inclinação prolongada da cabeça pode ter muitas consequências negativas para a criança. Em primeiro lugar, existe a assimetria facial causada pela cabeça torta (pescoço torto) que, devido à gravidade, torna um lado do rosto mais cheio e o outro lado mais fino. Em segundo lugar, há o efeito sobre os ossos do pescoço, causando uma flexão lateral da coluna cervical. Em terceiro lugar, pode também causar deformidades de desenvolvimento da mandíbula. Por conseguinte, a paralisia oculomotora congénita que resulta num pescoço esmagado deve ser tratada com cirurgia precoce. 11. porque é que existe dupla visão após a cirurgia? Após a cirurgia do estrabismo, a diplopia pode ocorrer num pequeno número de pacientes. Na maioria dos pacientes, a diplopia desaparece por si só num curto período de tempo, ou logo algumas semanas após a cirurgia. As crianças têm uma mudança rápida na visão binocular e ultrapassam a diplopia mais rapidamente do que os adultos. A diplopia pós-operatória deve ser explicada em detalhe em adultos com estrabismo. A quantidade de correcção para este tipo de estrabismo deve ser tal que não interfira com a vida quotidiana. A diplopia pós-operatória também pode ocorrer se a cirurgia for sobre-corrigida, por exemplo, se uma exotropia se tornar um estrabismo interno após a cirurgia, ou se um estrabismo interno se tornar uma exotropia após a cirurgia. A diplopia ligeira não precisa de ser tratada, e pode ser corrigida com lentes do trigémeo, se necessário, ou cirurgicamente corrigida novamente se houver uma diplopia intolerável na vista frontal. 12. anestesia para cirurgia de estrabismo Os pacientes adultos capazes de cooperar com a cirurgia recebem geralmente anestesia local, que é relativamente simples e segura. A anestesia geral é utilizada para cirurgia de estrabismo em pacientes pediátricos (geralmente com ≤12 anos de idade) e comporta certos riscos. Os pais devem cooperar com o seu filho realizando um check-up geral e uma dieta pré-operatória, e recomenda-se que a cirurgia de estrabismo que requer anestesia geral seja realizada num hospital com uma forte especialização técnica.