A broncoscopia por fibra ótica é um método de diagnóstico clínico de doenças respiratórias comummente utilizado, que é rápido, seguro e económico. O desenvolvimento da broncoscopia passou por três fases diferentes: a broncoscopia rígida tradicional, a fibrobroncoscopia e a broncoscopia eletrónica moderna, a broncoscopia rígida por TV. A biópsia aspirativa por agulha transbroncoscópica (TBNA) é mais adequada para o diagnóstico de lesões necróticas ou submucosas, com uma colheita de amostras meticulosa e menos hemorragia; não é necessário repetir a amostragem na superfície dos tecidos necróticos ou das membranas mucosas normais e pode penetrar diretamente nos tecidos com vitalidade para obter os tecidos da lesão fora do lúmen da traqueia, melhorando assim a taxa de deteção positiva. Zhang Caiqing, Departamento de Medicina Respiratória, Thousand Buddha Mountain Hospital, Província de Shandong, China 1. Requisitos técnicos da TBNA ① Familiarizado com a estrutura anatómica dos pulmões e do mediastino, e com boa imaginação tridimensional e capacidade de posicionamento. ② O operador deve ter treinamento profissional em operação prática. ③ Estar familiarizado com as características dos vários tipos de agulhas de punção. ④ Habilidade em métodos de posicionamento e técnicas de operação. 2 Finalidade e contra-indicações da TBNA 2.1 Finalidade ① Obter a amostra de gânglios linfáticos fora do lúmen da via aérea, mas perto da parede da traqueia e do brônquio; ② Obter a amostra de lesões no lúmen da traqueia e do brônquio; ③ Obter a amostra de lesões na área hilar; ④ Obter a amostra de lesões no brônquio do segmento externo de compressão do tumor; ⑤ Estadiamento do cancro do pulmão; ⑥ Drenar quistos ou abcessos mediastinais. 2.2 Contra-indicações ①Péssimo estado geral, o físico fraco não pode tolerar o exame TBNA. Pacientes mentalmente anormais e que não podem cooperar com o exame. Pacientes com doença cardiovascular crónica grave. ④ Pacientes com doença respiratória crônica com insuficiência respiratória grave, se o exame for necessário, pode ser realizado sob suprimento de oxigênio, ventilação mecânica e monitoramento cardíaco. ⑤ Aqueles que são alérgicos a drogas anestésicas e não podem ser substituídos por outras drogas. (6) Aqueles com tendência a sangramento grave e distúrbio do mecanismo de coagulação. (7) Aqueles com inflamação purulenta aguda do trato respiratório com febre alta, ataque agudo de asma e hemoptise em andamento podem ser realizados após o alívio da condição. 3. complicações comuns de TBNA ① Pneumotórax e enfisema mediastinal, a incidência é baixa, menos de 1%. ② Fenômeno de sangramento, mas a quantidade de sangramento geralmente é pequena e geralmente pára por si mesma. A infeção no mediastino é menos provável de ocorrer. A operação asséptica estrita pode evitar principalmente a ocorrência de infeção. ④ Arritmia ou morte súbita, a incidência é relativamente pequena, antes da operação, questionamento repetido da história médica, eletrocardiografia e preparação dos medicamentos de primeiros socorros relevantes. 4. etapas da TBNA 4.1 Definir os locais anatômicos dos linfonodos traqueais e parabrônquicos 1 linfonodo da garupa anterior; 2 linfonodo da garupa posterior; 3 linfonodo paratraqueal direito; 4 linfonodo paratraqueal esquerdo; 5 linfonodo brônquico principal direito; 6 linfonodo brônquico principal esquerdo; 7 linfonodo hilar superior direito; 8 linfonodo da garupa inferior; 9 linfonodo hilar inferior direito; 10 linfonodo da garupa distal; 11 linfonodo hilar esquerdo 4.2 Localização de rotina ①Leia a TC de tórax repetidamente e confirme as estruturas relevantes, como o rondulet, crescentes brônquicos e arco aórtico, de acordo com o filme de TC de tórax, e use-os como marcadores de referência para punção. ② Calcular a distância entre a lesão e o marcador de acordo com a distância da camada de TC, e determinar o ângulo e a profundidade da agulha de acordo com a posição da lesão na TC. ③ Determine o ponto de punção e a direção de inserção da agulha no lúmen do canal de acordo com a distância entre a lesão e o ponto de marcação e o ângulo de inserção da agulha determinado. 4.3 Seleção de agulhas de punção apropriadas As agulhas de punção habitualmente utilizadas incluem: ① Agulha de punção citológica N1C, agulha de punção histológica N2C (produzida pela Olympus no Japão). As agulhas de citologia N1C e as agulhas de histologia N2C (fabricadas pela Olympus no Japão) são adequadas para lesões submucosas, e as agulhas acima de 8 mm são adequadas para lesões extra-vias aéreas. ② Núcleo da agulha SW-121 13 mm, agulha de punção citológica 21G (diâmetro externo 0,8 mm, diâmetro interno 0,6 mm); Núcleo da agulha MW-122 15 mm, agulha de punção citológica 22G (diâmetro externo 0,7 mm, diâmetro interno 0,5 mm), é mais fácil penetrar na parede da traqueia; MW-319: agulha de punção histológica 19G (diâmetro externo 1,0 mm, diâmetro interno 0,8 mm), não é fácil penetrar na parede da traqueia MW-319: agulha de punção histológica 19G (diâmetro exterior 1,0 mm, diâmetro interior 0,8 mm, não é fácil de penetrar na parede da traqueia). Todas foram fornecidas pela MILL-ROSE, EUA. 4.4 Métodos e técnicas de punção Os métodos de punção incluem o método de sacudidela, o método de avanço, o método da tosse e o método do anel metálico junto à parede da via aérea. Técnicas de punção: ① Leia o filme de TC do tórax repetidamente antes da operação para determinar o local da punção. ② O ângulo de punção é> 45 graus. ③A agulha de punção é totalmente inserida na traqueia ou na parede do tubo brônquico. ④A agulha de punção deve ser inserida e removida da lesão 8 a 10 vezes. Liberte a pressão negativa antes de descarregar a agulha. 4.5 Preparação da amostra ① Para obter uma alta taxa positiva, pelo menos duas amostras mais satisfatórias devem ser obtidas durante a preparação da amostra; ② A amostra deve ser rapidamente fixada com etanol anidro após o esfregaço; ③ O tecido da punção deve ser fixado com formaldeído; o fluido de enxágue também deve ser examinado citologicamente; ④ Deve-se estabelecer uma estreita cooperação e comunicação com o pessoal relevante do Departamento de Patologia após o envio da amostra ao laboratório, a fim de aumentar a precisão dos resultados. 4.6 Avaliação dos resultados da punção Os resultados da punção tuberculínica dividem-se em três formas: positiva, suspeita e negativa. Os resultados positivos estão correlacionados com factores como o tamanho do gânglio linfático, o grau de elevação anormal do lúmen, o tipo patológico do tumor e o local onde o gânglio linfático está localizado. Os casos de falsos positivos são raros, e a maior parte da contaminação provém de secreções das vias respiratórias e de mucosas com lesões. A incidência de falsos negativos é relativamente elevada: é necessária uma estreita colaboração e comunicação com o patologista para efetuar exames citológicos repetidos.