O tórax, que inclui os pulmões, o mediastino e a parede torácica (o tórax ósseo e os tecidos moles musculares fechados pelo esterno, costelas e vértebras torácicas), é uma das partes mais patogénicas do corpo. As investigações de rotina incluem radiografias simples do tórax e a utilização crescente de exames de TAC ao tórax aumentou consideravelmente as hipóteses de detecção de lesões no tórax, o que nos leva à questão do diagnóstico diferencial das lesões. Por exemplo, uma sombra ou massa pulmonar pode ser uma lesão benigna, como pneumonia, tuberculose, pseudotumor inflamatório ou granuloma, ou uma lesão maligna, como cancro do pulmão, linfoma ou carcinoma metastático. Embora as lesões possam ser diferenciadas até certo ponto com base nos sintomas clínicos do doente (por exemplo, febre, tosse, hemoptise), na regressão de imagens e tratamentos, o diagnóstico final e mais preciso é patológico e bacteriano. Tanto o diagnóstico patológico como bacteriológico requerem a aquisição de espécimes celulares ou histológicos da lesão. O procedimento de intervenção mais comum e amplamente utilizado para o diagnóstico das lesões torácicas é a biopsia percutânea guiada por imagem. O âmbito das lesões torácicas para as quais é indicada a biopsia por aspiração percutânea é: sombras ou massas pulmonares, ocupações do espaço mediastinal, espessamento ou massas pleurais, massas ou destruição óssea nos ossos ou tecidos moles do tórax. Quando não deve ser realizada uma biópsia percutânea de uma lesão do tórax? Ou seja, as contra-indicações incluem principalmente: 1. mau estado geral do doente, consciência ou deficiência mental, incapacidade de cooperar ou tolerar o exame; 2. disfunção de coagulação difícil de corrigir, tal como doença hematológica, plaquetas inferiores a 50.000/mm3, terapia anticoagulante em curso; 3. enfisema grave, alvéolos pulmonares, fibrose pulmonar, doença cardíaca pulmonar, tosse violenta, etc. A biopsia percutânea das lesões torácicas é geralmente realizada sob orientação de TAC, e algumas lesões podem ser perfuradas sob fluoroscopia de raios X ou ultra-som. A preparação pré-operatória inclui principalmente: 1. testes de rotina de sangue e coagulação, quaisquer anomalias devem ser corrigidas prontamente; 2. parar de tomar medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes tais como aspirina, poliovírus e warfarina; 3. realizar ECG, função pulmonar, TAC, PET/TC e outros testes auxiliares se necessário; 4. jejum de alimentos e água durante 2-4 horas antes da cirurgia. Qual é a precisão da biópsia percutânea? Varia de acordo com a dimensão da lesão, se a amostragem é satisfatória, a natureza da lesão e a experiência do patologista. Se a lesão for demasiado pequena ou num local específico (por exemplo, obstruída por costelas, escápulas, adjacente a grandes vasos sanguíneos do coração, etc.), o risco e a dificuldade da punção serão significativamente aumentados e a amostragem pode não ser satisfatória, o que afectará a exactidão do diagnóstico. Na maioria dos casos, a exactidão do diagnóstico de uma biopsia de punção é superior a 90%. Quais são os riscos associados à biopsia percutânea da punção? A biopsia de punção percutânea é geralmente segura e pode ser realizada em regime ambulatório, com observação durante 1-2 horas após o procedimento, se não houver desconforto e se puder ir para casa para descansar. Os principais riscos ou complicações incluem: pneumotórax e hemorragia, que são os dois mais comuns e são geralmente auto-limitados e não requerem tratamento especial. Alguns doentes podem necessitar de intubação e drenagem ou tratamento hemostático; condições raras incluem resposta vagal (pânico, tonturas, fraqueza, suor profuso, rosto pálido devido ao stress do doente, fraqueza, fome, dor, etc.), hematoma subcutâneo, etc.; e hemoptise, asfixia, lesão macrovascular cardíaca, implantação de tumores e metástases, embolia aérea, etc. É muito raro ver hemoptise, asfixia, lesão cardiovascular, implante de tumores e metástase, embolia aérea causando enfarte cerebral ou morte súbita.