Recentemente, o nosso departamento respiratório utilizou a toracoscopia para diagnosticar um caso difícil. O paciente foi agora transferido para o departamento de hematologia para tratamento posterior com resultados notáveis.
O paciente, um homem idoso, foi internado no hospital com “tosse e expectoração durante 1 mês com aperto no peito e falta de ar durante mais de 10 dias”. Antes da admissão, tinha sido hospitalizado várias vezes em hospitais locais sem um diagnóstico claro. Veio para o nosso hospital para mais consultas e tratamentos. Zhang Caijing, Departamento de Medicina Respiratória, Shandong Qianfo Mountain Hospital Tórax mostrou: 1) infecção em ambos os pulmões; 2) derrame pleural bilateral (pequena quantidade) A TC pulmonar mostrou: 1) derrame pleural com expansão incompleta do pulmão inferior; 2) derrame pericárdico (pequena quantidade).
Na admissão, o paciente foi submetido a drenagem fechada da cavidade torácica e recebeu tratamento sintomático e de apoio, como anti-infecção, diurese e descongestionamento, e expectoração. Os resultados patológicos do líquido pleural foram examinados várias vezes: não foram detectadas células cancerosas. Exame exaustivo: abcesso torácico? Pleurisia tuberculosa?
Após 7 dias de tratamento, o líquido pleural não diminuiu e uma revisão do pulmão por TAC mostrou um tumor maligno no mediastino e linfonodos aumentados no hilo mediastinal, com uma elevada probabilidade de linfoma maligno e metástases no cancro do tórax e linfonodos não excluídos. A fim de clarificar o diagnóstico, foi realizada uma toracoscopia na unidade de lumpectomia respiratória do nosso hospital. Não foram observadas aderências intratorácicas nem fluido encapsulado. A pleura mural e suja não foi bem definida. Uma biopsia da pleura cribriforme foi retirada do seio cribriforme posterior e enviada para exame.
As escovagens histocitológicas torácicas revelaram células cancerosas; achados patológicos de tecido da parede torácica e drenagem torácica mostraram tecido pleural, hiperplasia do baço saudável, e infiltrado linfocitário focal, que tendia a ser linfoma maligno não-Hodgkin de células T. Combinado com a coloração imunohistoquímica do paciente e outros índices de exame, o diagnóstico final foi claramente feito: linfoma maligno não-Hodgkin de células T.
A toracoscopia endoscópica é utilizada para tratar doentes com derrame pleural, mesotelioma e pneumotórax recorrente que não podem ser diagnosticados por métodos não invasivos. A técnica pode ser executada sob anestesia local na sala de endoscopia. O paciente pode respirar por si próprio e está consciente durante todo o procedimento, sem necessidade de anestesia geral e ventilação mecânica pulmonar única, sem o envolvimento de um anestesista. O pessoal médico do nosso departamento é tecnicamente sólido e experiente, tendo diagnosticado mais de 20 casos de derrame pleural maligno desde que esta técnica foi introduzida. Além disso, com o apoio e cooperação do hospital, a nossa base de hardware de broncoscopia tem vindo a tornar-se cada vez mais forte. Dispomos agora da mais avançada tecnologia importada de toracoscópios e câmaras de televisão. Ganhou a satisfação dos pacientes e das suas famílias muitas vezes e foi unanimemente afirmada pelos nossos pares.