A dor torácica não cardíaca (DCNC) refere-se à dor torácica retroesternal não relacionada com doença cardíaca isquémica, que pode ocorrer por muitas razões, entre as quais a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a causa mais comum. O refluxo gástrico ácido estimula a mucosa esofágica, o que conduz frequentemente a sintomas como azia e, em alguns doentes, dor retroesternal tipo angina que irradia para a parte posterior do ombro, que é facilmente diagnosticada erradamente como outras doenças e merece atenção clínica. A DRGE é facilmente diagnosticada erroneamente como outras doenças, o que merece atenção clínica. Entretanto, a PNCC está frequentemente associada a diferentes graus de perturbações psiquiátricas, que são relatadas a seguir. 1.1 Informações gerais: 33 doentes, 10 homens e 23 mulheres, com idades compreendidas entre os 31 e os 65 anos, com idade média de 50,4 anos, com antecedentes de hipertensão arterial em 5 casos e de diabetes mellitus em 7 casos, todos com dor retroesternal ou precordial como principal sintoma, com uma duração que variava entre alguns minutos e uma hora, e com uma história de mais de 6 meses. 1.2 Processo de diagnóstico e tratamento: através da inquirição da história clínica, verificou-se que os episódios de dor torácica não tinham relação óbvia com a atividade física, sendo mais frequentes ao deitar-se após as refeições ou de manhã, e o exame do especialista cardiovascular excluiu a dor torácica cardiogénica, tendo sido considerada a possibilidade de PCCN. Todos os casos deste grupo tinham uma longa duração de doença e não incluíam casos de dor torácica aguda, como dor torácica traumática, pneumotórax espontâneo, coartação da aorta, embolia pulmonar, herpes zoster, etc. Foram utilizados a gastroscopia eletrónica, a medição do PH, o teste de eletrocardiograma, o tratamento com inibidores da bomba de protões (IBP) e a avaliação do estado mental, tendo os resultados sido analisados em comparação com os registos subjectivos dos sintomas dos doentes. Vinte e cinco doentes (75,8%) apresentavam DRGE em simultâneo com os sintomas subjectivos; oito doentes (24,2%) apresentavam sintomas subjectivos sem DRGE, com endoscopia e PH negativos, tendo sido feito o diagnóstico de dor torácica funcional (FCP); e cinco doentes (15,2%) apresentavam DRGE e eletrocardiograma (ECG) com dor torácica tipo ST. DRGE e alterações ST-T no eletrocardiograma (os episódios anteriores do exame de Holter foram acompanhados por uma descida do segmento ST e inversão ou achatamento da onda T, tendo-lhes sido diagnosticada doença coronária e angina de peito, e tomavam medicamentos anti-angina, como nitroglicerina e comprimidos de ação rápida para salvar o coração, há muito tempo com efeitos normais, e tinham episódios de tempos a tempos). Em 15 doentes (45,5%, dos quais 7 eram FCP), os episódios eram acompanhados por diferentes graus de ansiedade, depressão e outros sintomas. Em 5 doentes com supradesnivelamento do segmento ST no ECG, os fármacos antianginosos foram também descontinuados após o teste de esforço do ECG e foram realizadas imagens coronárias por TC de 64 linhas ou angiografia coronária para excluir factores isquémicos do miocárdio. Todos os doentes foram tratados com domperidona 10 mg 3 vezes/dia, pantoprazol comprimidos com revestimento entérico 40 mg 1 vez/dia e glutamina granulada composta 0,67 g 3 vezes/dia; aos doentes com sintomas psiquiátricos foi pedido que adicionassem olanzapina comprimidos 2,5-5 mg 1 vez/noite após consulta de neurologia; o tratamento durou 4 semanas. Após um curso de tratamento, os sintomas de dor torácica diminuíram ou desapareceram em 31 casos (93,9%), enquanto 2 casos de FCP não tiveram um alívio sintomático significativo. 5 doentes com alterações ST-T no eletrocardiograma viram os seus segmentos ST-T deslocados para baixo e as suas ondas T invertidas ou achatadas desapareceram na repetição do exame. A dor torácica é o problema mais comum encontrado em ambulatórios e serviços de urgência. O diagnóstico da dor torácica depende da história, localização da dor, natureza, gravidade, duração, factores desencadeantes, história pregressa, história familiar, bem como do exame físico sistemático e dos exames auxiliares necessários. Existem muitas causas de dor torácica, a dor torácica cardiogénica e pulmonar é mais comum, enquanto a dor torácica gastrointestinal induzida pelo esófago não é invulgar, e as estatísticas mostram que a dor torácica gastrointestinal é a mais comum, representando 50% da dor torácica não cardiogénica semelhante à angina, e alguns estudos provaram que, uma vez excluída a doença cardíaca, a DRGE é a causa mais provável da doença. A DRGE deve-se principalmente à disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), especialmente ao relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (TLESR), juntamente com a falta de peristaltismo esofágico e o atraso no esvaziamento gástrico, o que reduz a capacidade de contorno do esófago. A base do tratamento médico é a administração de inibidores da bomba de protões (IBP) e de fármacos que aumentam a motilidade gastrointestinal, que inibem a secreção de ácido gástrico e, ao mesmo tempo, aumentam o peristaltismo gastro-esofágico, a fim de melhorar o contorno do esófago e reduzir o refluxo ácido no estômago. Uma vez que o coração e os órgãos digestivos são inervados por nervos vegetativos, a dor é transmitida principalmente através dos nervos simpáticos e as fibras nociceptivas dos dois órgãos e as dos tecidos torácicos sobrepõem-se e cruzam-se por vezes no sistema nervoso central, podendo convergir para os mesmos neurónios nos mesmos segmentos da medula espinal e partilhar uma via de condução comum. Uma vez que a dor superficial é mais comum do que a dor visceral, o sistema nervoso central interpreta frequentemente de forma incorrecta as mensagens de dor de origem visceral como provenientes dos tecidos superficiais do corpo e manifesta-se como dor torácica. Neste trabalho, 25 casos de DRGE obtiveram resultados satisfatórios após o tratamento acima descrito. A dor torácica esofágica que se manifesta como dor torácica tipo angina deve ser distinguida da angina coronária. Neste grupo de casos, há 5 casos de dor torácica semelhante à angina, e deslocamento do segmento ST e inversão ou achatamento da onda T, a dor torácica esofágica está principalmente relacionada à dieta e mudança de posição, menos relacionada ao trabalho físico e excitação emocional, etc., e muitas vezes acompanhada por uma série de sintomas gastrointestinais, o tratamento da nitroglicerina, além do espasmo esofágico, atelectasia pancreática, parte do efeito da maioria dos ineficazes, e o tratamento de doenças gastrointestinais, como os inibidores da bomba de prótons, etc., muitas vezes têm um efeito significativo. Alguns autores acreditam que o aumento da acidez no esófago está intimamente relacionado com a dor torácica e as alterações ST-T no eletrocardiograma e que, embora o refluxo ácido estimule a mucosa esofágica e provoque dor torácica do tipo angina, também pode causar alterações secundárias no sistema neurovascular cardíaco e levar a alterações ST-T no eletrocardiograma. No nosso grupo, cinco doentes com alterações de ST-T no ECG desapareceram após os tratamentos acima referidos, e as manifestações de inversão ou achatamento da onda T de Holter com redução do segmento ST e inversão da onda T desapareceram. Neste grupo de casos, verificámos que uma proporção significativa (45,5%) dos doentes com NCCP com sintomas psiquiátricos combinados apresentava defeitos de personalidade óbvios, como introversão, timidez e desconfiança ou insónia e sonho. Um estudo de Ortiz-Olvera et al. também demonstrou que a proporção global de doentes com PNCC com perturbações psiquiátricas comórbidas era de 52%, sendo de 48% no caso da DRGE e de 60% no caso da PCF, o que levou os autores a concluir que o PNCC necessita frequentemente de ser gerido através de uma abordagem multidisciplinar. No nosso grupo, 13 dos 15 doentes com sintomas psiquiátricos foram tratados com terapêutica ansiolítica adicional, e os sintomas de dor torácica foram significativamente aliviados ou desapareceram, o que também confirmou que os factores psiconeurológicos têm um papel no desenvolvimento da PCCN. Em resumo, a PNCC é mais frequente na DRGE, que pode ser tratada com IBP; os doentes com DRGE podem apresentar alterações no eletrocardiograma (ECG) ao mesmo tempo que sintomas subjectivos causados pela diminuição da acidez no esófago e, após o tratamento com IBP, a dor torácica melhora e as alterações no ECG desaparecem; a PNCC é frequentemente associada a diferentes graus de sintomas psiquiátricos e, para estes doentes, deve prestar-se atenção à avaliação das suas condições psiquiátricas e psicológicas, devendo utilizar-se fármacos psiquiátricos e outros medicamentos, se necessário. Para estes doentes, deve ser dada atenção à avaliação do seu estado psicossocial, ao aconselhamento racional e à utilização de medicamentos psicotrópicos, quando necessário, para ajudar a aliviar mais os sintomas.