I. Padrão de tratamento pré-operatório 1, preparação pré-operatória: ① Preparação ideológica, para o paciente e familiares para fazer um bom trabalho de explicar a importância da canulação venosa profunda, superioridade, para que os pacientes entendam e entendam completamente o propósito e os riscos da operação. ② Preparação vascular, veia jugular interna direita preferida, como canulação venosa profunda anterior, ultrassom vascular para entender a presença de estenose vascular e trombo de parede, e se houver anormalidades nos vasos sanguíneos, então mude o local da punção. (iii) Consentimento cirúrgico, com base na comunicação total com os doentes e as suas famílias, o consentimento cirúrgico não deve ser copiado do modelo, mas deve ser modificado com base no modelo com a condição específica do doente, de modo a ir ao encontro da situação real do doente, e o formulário de consentimento deve ser lido na íntegra pelo signatário ou o médico deve lê-lo na íntegra ao signatário para se certificar de que o signatário conhece o significado da cirurgia e o risco. Chen Feng, Departamento de Nefrologia, Hospital Xinqiao, Terceira Universidade Médica Militar 2. Precauções: As contra-indicações gerais para a canulação venosa profunda incluem infeção local ou trombose da veia de punção. A canulação venosa profunda deve ser efectuada por um médico experiente. A canulação venosa profunda deve ser efectuada sob orientação de ultra-sons nas pessoas com anomalias anatómicas. 3) Qualificação do operador: Apenas as pessoas qualificadas para efetuar o procedimento, tal como declarado pelo departamento, estão autorizadas a efetuar o procedimento. Caso contrário, é considerado uma violação das normas de funcionamento médico. Em função do estado do doente e da sua capacidade de cooperar com a posição, a punção venosa profunda e a canulação devem ser efectuadas através da veia jugular interna, da veia subclávia e da veia femoral, respetivamente. Punção da veia transjugular: (1) O doente deve ser colocado em decúbito dorsal com uma pequena almofada debaixo do ombro e a cabeça inclinada para trás e para o lado esquerdo para revelar completamente os músculos esternocleidomastóideos. (2) Desinfetar, estender uma toalha esterilizada e selecionar procaína ou lidocaína a 2% para anestesia local por infiltração. (3) O ponto de punção foi escolhido para ser a ponta do triângulo formado pela cabeça esternal e cabeça clavicular da extremidade inferior do músculo esternocleidomastóideo, e a agulha de punção foi colocada em um ângulo de 15 graus a 30 graus em relação à pele, e a artéria carótida comum foi puncionada no lado lateral, com a ponta da agulha apontando para o mamilo ipsilateral, e depois para a veia jugular interna, e o retorno do sangue foi visto, e foi confirmado que era sangue venoso. (4) Insira o fio-guia e retire a agulha. (5) Insira o cateter venoso profundo no vaso ao longo do fio-guia e retire o fio-guia para fora enquanto alimenta o cateter intravenoso até que o fio-guia seja exposto a partir do final do cateter. (6) A punção é bem sucedida quando o sangue venoso é confirmado pela retração. (7) Fixar corretamente o cateter e selá-lo com heparina. 2) Punção da veia transclávia: (1) Assumir a posição supina com o ombro levantado e abduzido. (2) Desinfetar, estender uma toalha esterilizada e aplicar anestesia local. (3) Escolher o ponto médio da clavícula como ponto de punção. A ponta da agulha é direcionada para o ponto médio da linha entre a articulação esternoclavicular e a borda inferior da cartilagem tireoide, e a agulha é inserida em um ângulo de 15 graus em relação à pele, e a veia subclávia pode ser alcançada em cerca de 2 a 4 cm. (4) O restante do procedimento é igual ao da punção da veia jugular interna. Punção da veia transfemoral: (1) O paciente deita-se de costas e o membro inferior direito é rodado externamente e aduzido. (2) Desinfeção de rotina e colocação de toalha, anestesia local de infiltração, no ligamento inguinal a 2 cm abaixo do ponto médio da artéria femoral, e depois entrar na agulha no lado medial, a agulha e a pele em um ângulo de 45 graus, a ponta da agulha apontando para o umbigo e, em seguida, fixar a agulha após o sangue venoso ser retirado da punção. (3) O restante do procedimento é o mesmo que a punção da veia jugular interna. (4) Duplo lúmen com manga de poliéster inserção de tubo de longa duração: a veia jugular interna direita é preferida, o paciente está deitado, a parte de trás do ombro é acolchoada com travesseiros, a cabeça é inclinada para trás em 15 ° ~ 30 ° e virada para o lado esquerdo, e a parte média e inferior do triângulo do músculo esternocleidomastóideo é o ponto de punção, a técnica de seldinger é usada para colocar o fio-guia, e então a posição do túnel e a abertura do túnel são determinadas marcando na superfície do corpo, e então o paciente corta uma incisão de 0,5 cm por um bisturi, e então o separa e puxa o cateter do túnel por uma agulha retrátil. Uma incisão de 0,5 cm foi feita com um bisturi, separada sem rodeios, e o cateter foi puxado por uma agulha retratora da incisão para o túnel subcutâneo para alcançar o ponto de punção, e o cateter foi colocado na veia jugular interna usando um método de colocação de cateter de dilatação do tipo lágrima, e a ponta do cateter foi colocada no átrio direito ou na junção da veia cava superior e do átrio direito. O túnel subcutâneo tinha cerca de 9-10cm, e a manga de poliéster estava a 2-3cm da saída da pele, e o cateter no túnel deve manter uma boa curvatura para evitar a fratura do cateter. O cateter será enviado para a raiz da veia cava superior repetidamente bombeando o fluxo sanguíneo de teste é bom e, em seguida, respetivamente, no lúmen da veia estática e dinâmica preenchido com solução salina de heparina 1: 1 e, finalmente, sutura a incisão, posição do cateter fixo no lado direito do tórax, boca externa do cateter estático e dinâmico coberto com tampa de heparina, a fim de se preparar para o uso de diálise. Padrão de tratamento pós-operatório 1, observar se há complicações: complicações comuns incluem punção arterial, hematoma, pneumotórax, hemotórax, arritmia cardíaca e posição inadequada do cateter. Observe se há edema no membro e pescoço no lado da punção, se a veia subclávia é colocada na cânula, também é necessário prestar atenção se há enfisema subcutâneo ao redor do ponto de punção e se há dificuldade respiratória; 2. Sangramento: se o sangramento estiver no local fixo da sutura, então há pequenos vasos sanguíneos no local da sutura, a sutura deve ser desmontada e a posição da sutura deve ser alterada, se houver sangramento no local da cânula, então é devido ao grande tamanho da incisão, e o sangue venoso está escorrendo da periferia do tubo, e o sangue está escorrendo da periferia do tubo. Se houver muito sangramento, deve ser considerado como uma lágrima venosa e, se necessário, a cânula venosa profunda deve ser removida e a bandagem de pressão deve ser aplicada; se o sangramento for vermelho vivo, deve ser considerado como uma lesão arterial e deve ser tratado por um médico experiente.