É necessário tratar a TVP assim que é detectada? A resposta é sim. No entanto, algumas pessoas pensam que o inchaço é incómodo e que, por isso, podem tolerá-lo ou simplesmente andar de um lado para o outro, pelo que não precisam de o tratar, o que não é verdade. Uma vez que a TVP ocorre, a doença progride mais rapidamente, para além de existir um elevado risco de embolia pulmonar grave na fase aguda, pelo que não é recomendável passar sem tratamento. E andar de um lado para o outro não só não é bom, como também aumenta a possibilidade de deslocar o trombo. Posso deixá-lo sem tratamento e tratá-lo quando tiver sintomas, porque normalmente não afecta muito a minha vida? Se o doente pensar assim, é muito perigoso: à medida que o trombo cresce, é cada vez mais provável que se desprenda e que bloqueie o vaso sanguíneo. Por isso, quando é detectada uma TVP nos membros inferiores, é importante tratá-la o mais rapidamente possível, independentemente de os sintomas serem ou não graves. O que é que posso fazer se tiver acabado de detetar uma TVP nos membros inferiores? O maior perigo na fase aguda é a embolia pulmonar causada pela deslocação do trombo, pelo que é importante estabilizar o trombo e impedir o seu crescimento e deslocação. O tratamento padrão internacionalmente reconhecido na fase aguda é a anticoagulação. Como sabe, muitos doentes com stents cardíacos têm de tomar medicamentos antiplaquetários, como a aspirina, durante muito tempo após a operação, para evitar a trombose arterial. No caso de trombose nas veias, é mais provável que estejam em jogo factores de coagulação, pelo que têm de ser utilizados medicamentos que antagonizam os factores de coagulação para tratar a trombose venosa profunda. Existem vários tipos de anticoagulantes orais: o clássico é a varfarina, um antagonista da vitamina K; os anticoagulantes orais mais recentes, como o rivaroxabano e o etexilato de dabigatrano. Existem também fármacos subcutâneos – heparina de baixo peso molecular. Na fase aguda, são normalmente escolhidos anticoagulantes com um início de ação rápido, uma vez que a varfarina demora normalmente 3-5 dias a fazer efeito e é adequada para utilização na fase crónica, devendo o efeito da anticoagulação (valor INR) ser monitorizado, com um valor INR entre 2 e 3 para uma ação óptima da varfarina. Se a varfarina for em excesso, conduzirá facilmente a hemorragias; se a varfarina for em falta, não conseguirá atingir o efeito anticoagulante. Por conseguinte, na fase aguda, a heparina de baixo peso molecular é geralmente utilizada como anticoagulante de ação rápida. É claro que, com o desenvolvimento da medicina, o novo medicamento anticoagulante – rivaroxabano – tem um início de ação rápido em comparação com a varfarina e não necessita de monitorizar o valor NIR, mas o preço é mais caro. Independentemente do tipo de anticoagulante escolhido, há três factores a ter em conta: precocidade, dosagem adequada e tratamento adequado. Precoce significa tratar o trombo assim que ele é detectado. Dosagem adequada significa que apenas uma dose padrão de anticoagulante pode ter um efeito terapêutico sem causar efeitos secundários, como hemorragias. Por exemplo, o rivaroxabano deve ser tomado 1 comprimido por dia para prevenir coágulos sanguíneos, mas na fase aguda, deve ser tomado 3 comprimidos por dia e, após cerca de 21 dias, deve ser alterado para 2 comprimidos por dia durante mais de três meses. Um curso completo de tratamento significa não parar ou reduzir a medicação sem autorização. O tratamento da TVP nos membros inferiores deve ser continuado durante mais de três meses, de modo a dissolver completamente o trombo e a evitar a sua recorrência. Porque é que devo ficar na cama durante a fase aguda? A barriga da perna é o “segundo coração” do corpo humano. Quando o trombo não está estabilizado na fase aguda, se descer ao chão precipitadamente, o músculo da barriga da perna pode comprimir o vaso sanguíneo, provocando a deslocação do trombo, o que pode levar a uma embolia pulmonar. Por conseguinte, na fase aguda, deve permanecer na cama durante 7 a 10 dias e, quando o trombo estiver estabilizado, pode tentar sair da cama. Posteriormente, o tratamento pode ser efectuado de acordo com a fase crónica. O inchaço e a dor nas pernas param após o tratamento da fase aguda? Os medicamentos anticoagulantes apenas estabilizam o trombo e reduzem o risco de deslocamento, mas a trombose venosa nos membros inferiores continua a existir e o problema do mau retorno do sangue nas veias profundas continua a existir. E devido ao bloqueio das veias profundas, as veias superficiais vão assumir parte da função das veias profundas e promover o retorno do sangue venoso aos membros inferiores. Esta função compensatória é então secundária ao desenvolvimento de varizes. Por conseguinte, os sintomas de pernas inchadas e dolorosas não desaparecem imediatamente. Alguns doentes com pernas inchadas e dolorosas só descobrem que têm TVP nos membros inferiores após vários dias. Afecta o tratamento? Muitas pessoas ficam confusas quanto ao dia em que começam as fases aguda e crónica. Clinicamente, considera-se geralmente que começa a partir do dia em que surge o inchaço e a dor. De facto, existe outro indicador – o dímero D, que pode refletir a atividade dos coágulos sanguíneos. Se o trombo for estável, este indicador diminuirá e, com a dissolução gradual do trombo que desapareceu, esta palavra aproxima-se gradualmente de 0, sendo então contada como o período crónico. Se o trombo for instável e o êmbolo for grande, o valor do dímero D será mais elevado e será considerado agudo. O que devo tratar se os meus sintomas piorarem? Devo tratar se os sintomas diminuírem? O agravamento dos sintomas indica que o trombo não está sob controlo. Ao normalizar o tratamento, é também necessário verificar se o doente tem um estado de hipercoagulabilidade congénita, que leva a uma insensibilidade à heparina, sendo necessário mudar para um medicamento como o rivaroxabano ou o etexilato de dabigatrano. Existe também a possibilidade de o doente estar associado a outras doenças, como a síndrome nefrótica, a hipoproteinemia, etc. Embora os fármacos anticoagulantes possam controlar o trombo, estas comorbilidades afectam o efeito da trombólise. Neste momento, é altura de investigar se existem outras comorbilidades. Se os sintomas diminuírem, após a transição da fase aguda para a fase crónica, o tratamento deve ser continuado durante pelo menos três meses ou mais.