O tratamento de úlceras venosas dos membros inferiores sempre foi um problema clínico difícil, muitas vezes difícil de curar, episódios recorrentes, afetando seriamente a qualidade de vida dos pacientes, as trocas de curativos de rotina e bandagens de compressão e outras eficácias terapêuticas não são boas. De janeiro de 2013 a abril de 2014, o nosso departamento utilizou a VSD combinada com a implantação de uma fatia de pele da espessura da lâmina para tratar 40 doentes com úlceras venosas dos membros inferiores, e o efeito terapêutico foi exato, o que é relatado da seguinte forma.1. Dados e métodos Dados gerais: 40 casos neste grupo, 28 homens e 12 mulheres, com idades entre os 31 e os 66 anos, com um curso de doença de 6 meses a 4 anos. Havia 14 casos de varizes simples combinadas com úlceras, 12 casos de síndrome de Cockett combinada com úlceras, 8 casos de síndrome de Buga combinada com úlceras e 6 casos de síndrome pós-trombótica das veias profundas dos membros inferiores combinada com úlceras. Área da ferida: 3cm*4cm~15cm*20cm.1.2.1 Tratamento pré-operatório: todos os doentes foram submetidos a uma mudança de penso de rotina e a tratamento sintomático para obter uma ferida mais limpa, foi retirada uma cultura de secreções da ferida e deve ser administrado um tratamento antibiótico sensível aos doentes com indicações, devendo ser efectuada uma biópsia nas úlceras mais longas e nas feridas maiores para excluir alterações malignas. As varizes simples combinadas com úlceras devem ser operadas ao mesmo tempo, a síndrome de Buga, a síndrome de Cockett, a síndrome de trombose venosa profunda dos membros inferiores devem ser intervencionadas antecipadamente para abrir a estenose e o segmento ocluído dos vasos venosos e depois operadas após 3-7 dias.1.22 Métodos cirúrgicos: (1) desbridamento: lavagem repetida do trauma com solução salina, peróxido, iodo e remoção completa do tecido necrótico no trauma, bem como tecidos inativados e escleróticos nas margens traumáticas. (2) Cirurgia: os pacientes com varizes superficiais foram submetidos à ligadura de varizes de veia safena alta com extração e decapagem; úlceras menores foram cobertas com retalhos de pele autóloga diretamente, e úlceras maiores foram reparadas com enxerto de pele com lâminas de pele mais grossas. A pele foi retirada com uma lâmina de rolo na parte anterior ou lateral da coxa, de acordo com o tamanho e a forma da ferida, para obter o tamanho adequado da fatia de pele, e toda a fatia de pele enxertada foi cutucada com uma lâmina afiada para fazer uma pequena incisão uniforme e densa, que, por um lado, pode expandir a área da fatia de pele e, por outro lado, promover a drenagem e evitar o acúmulo de líquido sob a fatia de pele. (3) Instalação do dispositivo VSD: escolha o tamanho apropriado do material auxiliar VSD para cobrir a ferida e, se a ferida for grande, use várias peças de material auxiliar para emendá-lo, de modo a entrar em contato total com a ferida sem espaço morto residual e, se necessário, suture-o com a borda da ferida; feche o tubo de drenagem e o curativo VSD com o filme com propriedades biopermeáveis e, em seguida, conecte o tubo de drenagem com o conetor em forma de “Y” para conectar-se à sucção de pressão negativa e teste o efeito da pressão negativa e confirme o vazamento de fluido. 1.23 Tratamento pós-operatório: Após a operação, o conetor em forma de “Y” é ligado ao dispositivo central de sucção de pressão negativa, a pressão negativa é mantida em mmhg, sucção contínua, os membros afectados devem ser elevados em 30 °, preste atenção se há algum vazamento de ar, bloqueio do tubo, sangramento, cor da pele local e outras condições, e faça o tratamento oportuno e correto em conformidade. O dispositivo foi removido 5 a 7 dias após a operação, foi efectuada uma mudança de pensos de rotina e, de acordo com o estado de cicatrização da ferida, foi decidido se o tratamento cirúrgico deveria ser repetido. 2. Resultados 40 doentes tiveram alta do hospital com cicatrização. O uso médio de VSD 6d, 32 casos de toda a sobrevivência; 6 casos de sobrevivência de peças de pele 92%, incluindo 2 casos de pacientes com síndrome de cockett, 4 casos de pacientes com síndrome de Buga; 2 casos de sobrevivência 60%, para a trombose venosa profunda do membro inferior após pacientes com síndrome, após a mudança de curativo cicatrização da ferida. Figura 23, discussão do tratamento de úlceras venosas dos membros inferiores tem sido um problema clínico, refluxo venoso e lesões obstrutivas de refluxo causadas por hipertensão venosa, distúrbios da microcirculação da pele é a principal causa de formação de úlcera venosa, levantando a causa da doença é a primeira condição. Os métodos de prevenção e tratamento da formação de úlceras incluem: terapia de compressão (como a aplicação de meias de compressão médica) [3], mudanças de curativos de rotina, desbridamento cirúrgico e drenagem, etc., e o enxerto de pele pode ser realizado após a granulação traumática ser fresca, mas os resultados são ruins, e é difícil de curar, o curso do tratamento é longo, e a superfície traumática é fácil de ser infetada, o que reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes, e traz dor e carga de vida para o paciente e seus familiares. Fleischmann et al. inventaram, em 1992, a tecnologia de espuma médica fixada à ferida e uma película semipermeável para selar a ferida, drenagem por pressão negativa [1], que pode assegurar a limpeza da ferida, evitar eficazmente a infeção cruzada, melhorar a drenagem da circulação sanguínea da ferida, promover a cicatrização da ferida e, ao mesmo tempo, reduzir o número de vezes de mudanças de penso, encurtar o curso do tratamento [2]. A razão é que o VSD transforma feridas abertas em feridas fechadas, previne eficazmente a invasão de bactérias externas, altera o ambiente de vida das bactérias principais, inibe o seu crescimento e reprodução, reduz a absorção de toxinas e acelera o crescimento do tecido de granulação. Ao mesmo tempo, a drenagem por pressão negativa do exsudado da ferida, do tecido necrótico, etc., reduz as toxinas da ferida, todos os tipos de mediadores inflamatórios na ferida, o estudo confirmou que o ambiente de pressão negativa na superfície da ferida pode promover eficazmente a cicatrização da ferida, e o seu mecanismo detalhado não será aqui descrito [4]. A VSD promove a libertação do ativador da proteína fibrinolítica e de outras enzimas relacionadas, acelerando a fibrinólise, e a dissolução do tecido fibroso antigo pode tornar a ferida mais limpa. A VSD também pode aumentar a perfusão sanguínea da ferida, melhorar a microcirculação da ferida e promover a proliferação e a migração das células[5], o que constitui um tratamento específico para as perturbações microcirculatórias das úlceras venosas. Em conclusão, a VSD pode reduzir o edema dos tecidos, melhorar a microcirculação local, acelerar o crescimento de tecido de granulação fresco e promover a cicatrização de feridas. Entretanto, no caso de feridas que requerem enxerto de pele, a DSV pode aumentar o efeito do enxerto de pele e encurtar o curso do tratamento [6]. Deve prestar-se atenção à utilização da DSV: 1) Deve ser efectuado um desbridamento precoce e completo, especialmente no caso de corpos estranhos, porque estas substâncias podem servir como um bom meio de cultura para bactérias e as bactérias e toxinas são uma causa importante de impedimento da cicatrização de feridas; 2) Assegurar que a ferida é hermética e o lúmen tubular é liso, não pode haver fugas e a pressão negativa deve estar de acordo com os requisitos, nem muito baixa nem muito alta; 3) Assegurar a vedação da ferida e o lúmen tubular é liso, não há fugas e a pressão negativa deve cumprir os requisitos. Não pode ser demasiado baixa ou demasiado alta; 3) Observar se o tubo de drenagem continua a drenar fluido sanguinolento fresco, se ocorre uma hemorragia ativa, a hemorragia deve ser interrompida a tempo; 4) Observar o fornecimento de sangue aos membros afectados, monitorizar os sinais vitais, a dor da ferida pode ser administrada aos doentes com tratamento analgésico, se necessário, reduzir a pressão negativa. Para os doentes com úlceras venosas dos membros inferiores, as feridas com úlceras cancerosas e as feridas com hemorragias activas são contra-indicações para a VSD. Combinado com a experiência clínica, a VSD é especialmente adequada para feridas com traumas maiores, mais exsudação e feridas infectadas, enquanto a diferença de eficácia entre pequenas feridas com menos exsudação e mudanças de penso convencionais não tem uma vantagem óbvia.