I. Diagnóstico visual 1. Observar a localização e a extensão das veias varicosas superficiais. Nas varizes primárias dos membros inferiores, as varizes superficiais localizam-se frequentemente nos gémeos, formando uma massa varicosa e convexa na pele, e raramente se encontram nas coxas. Na trombose venosa profunda, as varizes superficiais são mais extensas, encontrando-se frequentemente na anca, no fémur lateral e na parede abdominal inferior, no períneo, enquanto as varizes da barriga da perna são mais ligeiras. Estas veias varicosas não são convexas em relação à pele. 2) Prestar atenção à alteração da cor da pele dos membros afectados: em caso de varizes ou de doença crónica de refluxo venoso, devido à destruição do extravasamento de eritrócitos e à pigmentação, a zona pigmentada começa no lado interior da parte inferior da perna e, em casos graves, apresenta-se sob a forma de sockpuppet. 3. inchaço e edema: o edema das veias varicosas superficiais limita-se frequentemente à área de drenagem da veia. Se a veia iliofemoral estiver obstruída, o inchaço e o edema podem atingir a raiz da coxa. Se a veia femoral estiver obstruída, o inchaço e o edema atingem o joelho, enquanto a veia N está obstruída, o edema atinge o tornozelo. 4. espessamento da pele e do tecido subcutâneo: deve-se à proliferação de tecido fibroso causada pela estimulação prolongada do edema, associada a hiperpigmentação, resultando em elefantíase da pele. 5) Dermatite e eczema. 6) Úlceras crónicas: úlceras típicas de varizes, que ocorrem frequentemente na face medial das junções da parte inferior e média da barriga da perna. 7. sinal da chama: um prenúncio de úlceras varicosas. A partir da parte interna do tornozelo (ou, por vezes, da parte externa do tornozelo), muitas veias pequenas expandem-se em direção ao calcanhar e desaparecem na pele espessa do calcanhar, o que se designa por “sinal da chama”. Palpação 1. flebite superficial trombosada. 2. 2. presença ou ausência de estrias escleróticas nas veias ou nódulos escleróticos na massa varicosa. 3. presença ou ausência de sensibilidade ao longo do trajeto das veias profundas. 4) Inchaço devido à obstrução das veias profundas, o que aumenta a tensão nos tecidos moles. 5) A tensão nas veias superficiais também aumenta em caso de obstrução das veias profundas. Exame funcional das veias superficiais 1. Teste de choque da tosse: Se este teste for positivo, sugere insuficiência valvular da veia safena. Coloque um dedo na raiz da coxa abaixo da abertura da veia safena, faça o dedo médio pressionar contra a veia safena, se você não pode ver a veia safena, coloque o dedo na parte onde deveria estar, deixe o paciente tossir, como a veia safena e a veia femoral na conexão das válvulas da insuficiência, então o dedo que pode ser sentido pelo impacto da tosse. 2. teste de percussão (sinal de Chevrier): o objetivo é verificar a função das válvulas da veia safena. Método: O examinador coloca o dedo indicador da mão na extremidade distal da veia safena, e o dedo indicador da outra mão é o dedo de percussão. Quando a extremidade proximal da veia safena é percutida, como o fechamento da válvula é incompleto, o dedo de palpação pode sentir a sensação de impacto de condução, e se não houver sensação de impacto, então as válvulas estão funcionando bem. 3. teste de Trendelenburg: usado para determinar a função da veia safena e válvulas de veia de tráfego, método: o paciente se deita, os membros inferiores são elevados, quando a veia varicosa está vazia, o torniquete é amarrado em torno do 1/3 superior da coxa, a veia safena é comprimida, a veia profunda é mantida aberta e, em seguida, o paciente é instruído a se levantar, a veia safena ainda está vazia dentro de 1 ~ 2 minutos, e então é lentamente preenchido, e a veia rapidamente se enche de cima para baixo quando o torniquete é liberado, a veia se enche de cima para baixo, e a veia se enche rapidamente de cima para baixo. Quando o torniquete é libertado, a veia enche-se rapidamente de cima para baixo, indicando insuficiência da válvula de junção da veia safena simples. Esta situação é também conhecida como teste de Trendelenburg único positivo. Se a veia encher rapidamente abaixo do torniquete dentro de 30 segundos antes do relaxamento do torniquete, então uma ou mais válvulas do ramo de trânsito abaixo do torniquete são incompetentes, também conhecido como teste de Trendelenburg duplo positivo. A veia safena parva também pode ser examinada por este método, exceto que o torniquete deve estar abaixo da fossa N. 4. teste de Pratt: utilizado para determinar a função das válvulas das veias de trânsito. O doente deita-se de costas, eleva o membro afetado, esvazia a veia, coloca um torniquete na raiz da coxa, envolve a primeira ligadura elástica desde o dedo do pé até à fossa N, depois coloca uma segunda ligadura do torniquete para baixo, o doente levanta-se, desenrola a primeira ligadura para baixo e continua a envolver a segunda ligadura para baixo, se houver uma veia varicosa entre as duas ligaduras, significa que há uma disfunção na veia cava nesse local. Prova de função das veias profundas 1. Prova de Perthes: É utilizada para determinar o estado de refluxo das veias profundas. Método: O paciente fica de pé, depois de encher a veia varicosa, usar torniquete para bloquear o retorno venoso superficial no 1/3 superior da coxa, e pedir ao paciente para chutar ou fazer ação de agachamento por 20-30 vezes, e observar a auto-sensação, as válvulas das veias profundas serão fáceis de sentir quando estão funcionando normalmente, e não será capaz de insistir em chutar e distensão quando está bloqueado, verificar a veia, se a veia de enchimento original é côncava ou obviamente reduzida, significa que a veia profunda é lisa, e diz-se que o teste de Perthes é negativo. O teste de Perthes é negativo. Por outro lado, se o enchimento for agravado e o doente sentir dor na barriga da perna, significa que a veia profunda está obstruída e o teste de Perthes é positivo. 2) Sinal de Homans: um sinal de tromboflebite venosa profunda aguda da barriga da perna. O doente deita-se, o examinador dorsiflexiona o pé afetado, se o doente sentir dor no músculo gastrocnémio, é positivo, isto porque o músculo gastrocnémio se sobrecarrega para estimular as veias profundas, o que produz dor, mas deve prestar-se atenção à identificação dos falsos positivos devido à doença do próprio músculo gastrocnémio, como a lesão e a inflamação causadas pelos falsos positivos. 3) Sensibilidade do músculo gastrocnémio: é também um sinal de tromboflebite das veias profundas ou do plexo venoso muscular da barriga da perna, mas deve prestar-se atenção ao facto de as doenças do próprio músculo gastrocnémio poderem também causar sensibilidade. De um modo geral, a dor muscular é óbvia na direção esquerda e direita do músculo gastrocnêmio, e a dor da trombose venosa profunda é aumentada na posição anterior e posterior da pressão, o chamado sinal de Luke. Teste de Lowen burg: usado para avaliar objetivamente a dor da área do músculo gastrocnêmio, o uso de um manguito para a medição da pressão arterial, a tíbia é comprimida, e os lados esquerdo e direito da pressão são observados quando a dor ocorre. Para observar a diferença entre o lado direito e esquerdo da pressão quando ocorre dor, é considerado positivo quando o lado afetado é 20-30mmHg mais baixo do que o lado saudável. Medição: 1. Circunferência bilateral dos membros inferiores: Medir a circunferência dos membros afectados 20 cm acima do bordo superior da rótula e 10 cm abaixo do bordo inferior da rótula, bilateralmente. A diferença entre a circunferência da mesma parte dos membros inferiores de ambos os lados é superior a 1 cm, o que é clinicamente significativo. O espessamento é observado na trombose venosa profunda dos membros inferiores e na fístula arteriovenosa; a diminuição é observada na doença isquémica arterial. 2) Comprimento dos membros inferiores: colocar os dois membros inferiores numa posição completamente simétrica e medir a distância entre a espinha ilíaca antero-superior e a ponta do tornozelo interno ipsilateral. Os doentes com fístulas arteriovenosas congénitas afectaram o crescimento dos membros.