As fístulas traumáticas do seio cavernoso carotídeo interno têm uma baixa probabilidade de cura por si só, com apenas 5-10%, e podem ocasionalmente sarar com sucesso através da compressão da artéria carótida afectada (Teste de Mata) para reduzir o fluxo sanguíneo para a fístula. Na grande maioria dos casos, a cirurgia é necessária para restaurar a fisiologia normal do seio cavernoso, para aliviar a pressão no sistema venoso, para restaurar o olho saliente, para salvar a visão, para eliminar os murmúrios e para prevenir a isquemia cerebral. Existem muitos métodos cirúrgicos, mas o método de simplesmente ligar a artéria carótida interna do lado afectado do pescoço foi largamente abandonado. Dois tipos de tratamento são agora comummente utilizados, nomeadamente a embolização cirúrgica e a embolização endovascular. Estes são a craniotomia para isolar a fístula, a embolização de fio de cobre e a reparação directa da fístula. O procedimento deve ser precedido pelo treino de Mata e um exame de fluxo cruzado dos vasos cerebrais para assegurar que a circulação colateral foi estabelecida, caso contrário existe um risco de paralisia e afasia se a artéria carótida interna for bloqueada. 1. embolização isolada: Isto implica ligar as extremidades proximal e distal da fístula da artéria carótida interna no meio do pescoço e intracrania para isolar e fechar o orifício da fístula. Contudo, este procedimento bloqueia completamente o fornecimento de sangue à artéria carótida interna e só deve ser considerado se a circulação colateral tiver sido estabelecida e a visão do lado saudável for boa num olho, uma vez que o fornecimento de sangue à artéria oftálmica afectada não é muitas vezes preservado e há um risco de cegueira. Além disso, se outros ramos do segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna forem contornados, a fístula arteriovenosa pode voltar a aparecer, pelo que deve ser injectado um tampão muscular através do pescoço para ocluir o orifício da fístula a fim de melhorar o resultado. Procedimento: Sob anestesia geral, é feita uma incisão através do pescoço afectado para expor a artéria carótida interna e prepará-la para a dissecção. A dura-máter é incisada para drenar a piscina de fissuras laterais do líquido cefalorraquidiano, e o nervo óptico é exposto para dentro ao longo da crista pterigóides, com excisão parcial do telhado orbital e da parede superior do canal óptico para revelar o início da artéria oftálmica. A artéria carótida interna deve ser de preferência pinçada juntamente com a artéria oftálmica ao bloqueá-la para reduzir a hipótese de refluxo. Se for realizada manipulação intracraniana e a raiva venosa interferir com a exposição, a artéria carótida interna do pescoço pode ser temporariamente desconectada para facilitar uma operação suave. Após a operação craniana estar concluída, a cavidade craniana é fechada e as camadas do couro cabeludo são suturadas como habitualmente. Depois volta-se ao campo cervical e, com as artérias carótidas comuns, internas e externas temporariamente desconectadas, a artéria carótida interna é incisada e um tubo de plástico de 4 mm de diâmetro interno é inserido e atado com um fio de seda grosso para evitar a fuga de sangue. Um tampão muscular é então injectado no segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna para ocluir a fístula. No final do procedimento, o tubo de plástico é removido, as artérias carótidas internas e comuns são ligadas e a incisão do pescoço é fechada como habitualmente. 2. embolização do fio de cobre da fístula do seio cavernoso: Isto é feito inserindo um fio de cobre nu com uma carga eléctrica positiva na zona de fuga do seio cavernoso através de uma craniotomia para embolizar as células sanguíneas com carga negativa e a fibrina. A vantagem deste método é que não afecta a patência da artéria carótida interna e não há risco de isquemia distal, pelo que é adequado para doentes com fístulas bilaterais do seio cavernoso. Procedimento: Sob anestesia geral, a parede lateral do seio cavernoso na fossa craniana média é exposta por craniotomia através do retalho frontotemporal e, se necessário, a ponta temporal é parcialmente excisada para facilitar a manipulação. Um fio de cobre esterilizado (0,15-0,2 mm de diâmetro) com 4-5 cm de comprimento é preparado e perfurado na protuberância da parede do seio com uma manga guia de fio de cobre. O fio de cobre é então inserido continuamente durante cerca de 1 cm até haver resistência e corte, e o fio é reinserido noutra área com tremor ou protuberância até o seio cavernoso ser plano e firme e o tremor desaparecer.