Existem diferentes tipos de fractura metacarpiana e as opções de tratamento não podem ser generalizadas. Portanto, é importante primeiro descobrir a que tipo de fractura metacarpiana pertence e depois procurar opções de tratamento no local certo. Mesmo para o mesmo tipo de fractura, as opções de tratamento são variadas e precisam de ser flexíveis em função do nível de tratamento no hospital, das competências especializadas do próprio médico e da situação financeira do paciente. Abaixo, são descritos alguns dos tipos mais comuns de fracturas metacarpianas. 1. fractura do pescoço metacarpo (fractura do pugilista) Esta fractura tem o nome de fractura porque normalmente ocorre depois de um pugilista bater no seu adversário com força suficiente para causar a sua própria fractura. Contudo, na nossa experiência, este tipo de fractura é mais comum em homens jovens sedentos de sangue e que batem com os punhos contra uma parede ou mesa depois de se aborrecerem com as namoradas ou com os pais, resultando numa fractura. Muitas pessoas não pensam que seja uma fractura no início, apenas algum inchaço na parte de trás da mão, o que não dói muito, e só têm de acreditar nisso depois da fotografia. Em alguns casos, a pessoa vem ao médico cerca de um mês após a lesão, altura em que a fractura já sarou em grande parte. Mais frequentemente encontrada nos 4º e 5º metacarpos, a fractura tem frequentemente uma angulação em direcção ao lado palmar e a maioria não tem uma deformidade rotacional. Como são tratadas estas fracturas? A maioria das fracturas dos metacarpos do pescoço podem ser tratadas satisfatoriamente com manipulação e fixação com gesso (ou cinta). O ponto principal do reposicionamento manual é flexionar a articulação metacarpofalângica e empurrar as falanges proximais para trás de modo a que as falanges sejam reposicionadas contra a cabeça do metacarpo deslocado. O dedo é então verificado quanto à deformidade rotacional. Imobilizar com um Ulnar fundido, mantendo a articulação metacarpofalângica em flexão a 80-90 graus, tendo o cuidado de que a articulação interfalângica não seja fixada em flexão, mas não seja fixada e permitida a flexão livre ou fixada em extensão. Isto é para evitar a contractura de flexão da articulação interfalângica. Após a fixação em gesso, um segundo filme pode ser levado para ver o reposicionamento. Se necessário, é necessária uma segunda revisão. Estudos confirmaram que a angulação palmar de 30-40 graus ou menos não tem um impacto significativo na função. Por outras palavras, mesmo que haja alguma deformidade residual, não é um grande problema, e alguns estudiosos estrangeiros nem sequer reposicionam os ângulos mais pequenos, mas simplesmente fixam-nos em gesso. Vantagens: baixo custo, menos incómodo. Desvantagens: o reposicionamento anatómico não pode ser obtido na maioria dos casos, mas a boa notícia é que mesmo que não seja anatómico, o impacto funcional não é significativo. Possíveis sequelas incluem: saliência do dorso da mão, deformação do dedo mindinho em forma de garra, incapacidade de juntar o dedo mindinho, incapacidade de fazer um punho firme, etc. Quando é que preciso de ser operado? As fracturas múltiplas do colo metacarpal, ou em casos de grande deslocamento onde a manipulação não é satisfatória, ou em pacientes com elevados requisitos de reposicionamento da fractura, podem ser tratadas cirurgicamente. A primeira recomendação é a rosca fechada, ou cirurgia minimamente invasiva, que não afecta o fornecimento de sangue até à extremidade da fractura, não envolve dissecção cirúrgica extensa e minimiza a possibilidade de aderências tendinosas. Este procedimento necessita de ser apoiado por fluoroscopia intra-operatória, caso contrário é difícil de realizar. Se for possível obter uma fixação intra-operatória estável, é possível um movimento pós-operatório precoce, e a fixação da placa também foi escolhida, mas isto raramente é necessário. 2. fracturas da haste metacarpiana É aceitável uma pequena quantidade de deformidade angular dorsal metacarpiana. O mais importante a evitar é a deformidade rotacional, que pode resultar na sobreposição de dois dedos adjacentes. As fracturas que não são deslocadas, ou que podem ser estabilizadas por manipulação, podem ser fixadas em gesso. A posição da fixação é a mesma que nas fotografias anteriores. Ter o cuidado de verificar se existem deformidades rotacionais do dedo. Durante a fixação do gesso, as radiografias devem ser revistas uma vez por semana, a fim de detectar quaisquer fracturas deslocadas no tempo. A fixação da placa é também uma opção para múltiplas fracturas ou fracturas com grande deslocamento. Este tratamento é fiável, permite um movimento precoce e tem pouco impacto no funcionamento. A desvantagem é o custo e a cicatrização da incisão na parte de trás da mão.