A pigmentação da malha trabecular é uma manifestação do diagnóstico clínico de glaucoma pigmentar. O glaucoma pigmentar é um glaucoma secundário de ângulo aberto causado pela pigmentação do segmento anterior do olho. Então, como é que a doença é examinada clinicamente? Nas fases iniciais, há pouco desconforto ou perturbação visual. Alguns doentes apresentam distensão ocular intermitente e visão turva secundária ao glaucoma pigmentar. A grande maioria dos doentes é detectada inadvertidamente durante um exame físico, o que pode explicar porque é que uma proporção significativa de doentes já tem glaucoma combinado na altura do diagnóstico inicial. Estudos efectuados em caucasianos mostraram que 10% dos doentes com PDS evoluem para glaucoma pigmentar após 5 anos do diagnóstico, e esta percentagem aumenta para 15% após 15 anos. Os depósitos de grânulos de pigmento na superfície da íris e atrás da córnea não são facilmente detectados inicialmente, ao passo que nos caucasianos são relativamente fáceis de detetar, facilitando o diagnóstico precoce da PDS. Estudos demonstraram que a PIO >21 mmHg no momento do diagnóstico é o fator de risco mais significativo para a conversão em glaucoma pigmentar em doentes com PDS. Além disso, ser do sexo masculino e de raça negra é também um fator de risco para a conversão. Os principais sinais são a deposição vertical fusiforme de grânulos de pigmento atrás da córnea (vaivém de pigmento de Krukenberg), uma concavidade da íris posterior periférica média, a deposição de grânulos de pigmento na superfície anterior da íris e a deposição de grânulos de pigmento nas superfícies anterior e posterior do cristalino e do ligamento suspensor. Em doentes caucasianos, a transiluminação pode ocorrer em áreas de despigmentação da superfície posterior da íris, conhecidas como “defeitos de transmissão da íris” (ITD). A malha trabecular é uniformemente pigmentada (no início pode parecer mais clara em cima e mais pesada em baixo) na angioscopia auricular. Ocasionalmente, observa-se uma banda de grânulos de pigmento (linha de Sampaolesi) à frente da linha de Schwalbe, particularmente no ângulo auricular inferior. Quando a pupila do doente está dilatada, observa-se um anel de grânulos de pigmento na fixação do ligamento suspensor do cristalino e/ou do ligamento de Weiger da cápsula posterior do cristalino (o ligamento da membrana vítrea anterior), denominado anel de Zentamayer ou linha de Scheie. Quando o ligamento de Weiger está parcial ou totalmente descolado, a água auricular posterior comunica com o espaço de Berger por detrás do cristalino e as partículas de pigmento podem entrar no espaço de Berger com a água auricular e depositar-se na cápsula posterior do cristalino, resultando na perda de visão. O vaivém pigmentar de Krukenberg, a pigmentação da malha trabecular e os defeitos de transmissão da íris são os sinais clínicos mais característicos da PDS e são designados A “tríade da pigmentação”, que é importante para o exame clínico da PDS.