A pigmentação da malha trabecular é uma manifestação do diagnóstico clínico de glaucoma pigmentar. O glaucoma pigmentar é uma forma secundária de glaucoma de ângulo aberto causada pela pigmentação do segmento anterior. Qualquer outra doença ocular com pigmentação do segmento anterior deve ser diferenciada do PDS “primário”. As diferentes fontes e mecanismos de pigmentação podem exigir um tratamento diferente. A inflamação do segmento anterior do olho, os quistos, os tumores, o traumatismo, a cirurgia intraocular e o tratamento com laser podem levar à perda dos grânulos de pigmento da íris, causando alterações patológicas semelhantes à PDS. Para identificar esta situação, são necessários os seguintes exames. 1. iridociclite A maioria das inflamações agudas do corpo iridociliar está associada a sintomas ou desconforto, como vermelhidão ocular, dor ocular, fotofobia ou perda de visão, ao contrário dos doentes com PDS, que apresentam poucos destes sintomas clínicos e só têm perda de visão, por vezes acompanhada de distensão ocular, nas fases avançadas do glaucoma combinado. O brilho na câmara anterior é um sinal clínico comum da iridociclite e é um “barómetro” da gravidade da inflamação, mas os doentes com PDS raramente apresentam brilho na câmara anterior. A iridociclite crónica está normalmente associada a aderências anteriores e posteriores da íris, com depósitos corneanos posteriores lambdóides e poeirentos (KP) e células flutuantes na câmara anterior. Normalmente, não existem depósitos de grânulos de pigmento no recesso posterior da íris ou na superfície anterior. A história clínica e o exame com lâmpada de fenda podem identificar este facto. 2. Quistos e tumores da íris ou do corpo ciliar As lesões acima mencionadas podem causar despigmentação da íris e deposição de grânulos de pigmento no segmento anterior do olho, com um processo de pigmentação e um início crónico semelhantes aos observados em doentes com PDS, mas a PK é sobretudo difusa e raramente tem uma forma fusiforme vertical. Os quistos ou tumores da superfície da íris são facilmente detectados e diagnosticados com lâmpada de fenda, e os quistos e tumores do estroma da íris ou mesmo da superfície posterior e do corpo ciliar podem ser diferenciados na UBM. 3. pigmentação pós-traumática, laser e cirúrgica do segmento anterior Os doentes submetidos a estes tratamentos têm um historial claro de tratamento, bem como de outras patologias e anomalias oculares, e a pigmentação não se deposita uniformemente na malha trabecular, mas é faseada, sendo frequentemente mais pronunciada inferiormente. O implante de LIO tem uma baixa incidência de dispersão de pigmento, na maioria dos casos devido ao implante da LIO no sulco ciliar ou a uma posição instável da LIO que coloca a porção ótica ou a ansa em contacto com o epitélio pigmentar da íris e resulta na dispersão do pigmento. Os grânulos de pigmento destacados nestes doentes são mais grosseiros do que em doentes com PDS, com depósitos de grânulos de pigmento grandes e mais uniformes visíveis atrás da córnea, na água auricular e mesmo na superfície da íris e na superfície da LIO, e o ângulo auricular inferior pode estar coberto por um grande número de grânulos de pigmento destacados, enquanto os depósitos de grânulos de pigmento na malha trabecular nos outros quadrantes são relativamente leves, o que é pouco comum em doentes com PDS.