A seringomielia e a hérnia inguinal são condições comuns em cirurgia pediátrica. Cada vez que visito uma clínica, vários pais ficam divididos entre as diferentes explicações dadas por diferentes médicos ou hospitais.
O meu filho é uma hérnia ou uma seringomielia?
Os pais levaram o seu filho a um médico que disse que era uma hérnia e que precisava de cirurgia, e a outro que disse que era uma seringomielia e que precisava de cirurgia. Os pais estavam confusos e zangados, era irresponsável operar sem sequer ter a certeza do que era, por isso levaram o seu filho para um terceiro hospital.
Durante o período embrionário existe um canal entre o abdómen e a virilha, chamado esfíncter, que normalmente se fecha no último trimestre da gravidez. Contudo, se este canal não for fechado após o nascimento, se certos órgãos que deveriam ter estado no abdómen (intestinos, ovários, trompas de falópio, maior omento) passarem por este canal até à virilha ou escroto, chama-se a isto uma hérnia; se as ascite se acumularem na virilha ou escroto através deste canal, chama-se a isto uma syringomyelia (nos rapazes) ou um cisto de Nuck ou um cisto ligamentar redondo (nas raparigas).
Geralmente, por sintomas e exame físico, o médico pode determinar se o inchaço é uma hérnia ou uma seringomielia, mas por vezes há uma discrepância no julgamento quando o inchaço está apenas na zona do canal inguinal ou quando há omento, intestino e fluido na cavidade do esfíncter, mas isto não afecta realmente o tratamento e o procedimento é basicamente o mesmo. Naturalmente, uma ecografia seria mais útil no diagnóstico pré-operatório.
Qual é a melhor altura para o meu filho ser operado?
Quando uma hérnia é encontrada logo após o nascimento, está sempre na mente dos pais e sempre que ouvem que alguém é um estudante de medicina, perguntam por aí. Algumas pessoas dizem que a hérnia vai crescer e sarar por si só e que não há necessidade de cirurgia; outras dizem que a podem ver aos três anos de idade; outras dizem que já ouviram dizer que deve ser feita até à idade de um; outras dizem que devem fazer a cirurgia o mais cedo possível e que os intestinos do filho de fulano e sicrano eram necróticos se a cirurgia fosse feita tardiamente. Os pais estão tão confusos.
No caso de uma hérnia, é menos susceptível de sarar por si só e existe um risco real de impacção (aprisionamento), que pode ser complicado por necrose intestinal e necrose ovariana, pelo que necessita de ser tratado de forma mais agressiva. No passado, a cirurgia posterior pode ter sido defendida devido aos riscos técnicos da cirurgia e da anestesia. Considera-se agora que a cirurgia e a anestesia também não são contra-indicadas na infância (dentro do primeiro ano de vida), especialmente se tiver havido impacção prévia e se for indicada uma cirurgia precoce.
No caso da seringomielia, especialmente em recém-nascidos, há uma boa possibilidade de cura espontânea e não há risco de impacção como descrito acima, por isso pode ser apropriado esperar até mais tarde na vida, por exemplo após um ano de idade. No entanto, a seringomielia com muita tensão ainda pode ser tratada mais cedo devido à sua compressão do cordão espermático ou dos testículos.
Quais são os riscos se eu estiver determinado a não ser operado?
No caso de uma hérnia, trata-se principalmente de uma impacção, que se manifesta pela entrada do conteúdo abdominal na hérnia e depois ficar lá preso, não podendo retrair-se e eventualmente desenvolver necrose isquémica, ou mesmo perfuração intestinal, sendo forçado a entrar no canal intestinal ou obducto ovariano, e também necrose testicular ou atrofia testicular depois de comprimir o fornecimento de sangue testicular.
No caso da seringomielia, o fluido que envolve e comprime o cordão espermático e o testículo pode afectar o fornecimento de sangue ao testículo, ou aumentar a temperatura do ambiente a que o testículo está exposto, sendo ambos prejudiciais para o desenvolvimento testicular.
Por isso, por favor não fique obcecado com a ciência desafiante, os arrependimentos podem sempre ser vistos.
Não há medicamentos para uma hérnia ou seringomielia, por isso não me pergunte, por favor, se os medicamentos à base de plantas vão funcionar ou algo do género.
O que mais poderia estar errado com uma hérnia ou uma seringomielia?
Como as hérnias ou xingomielias são as mais comuns, quando os pais ou mesmo os médicos vêem uma virilha ou escroto inchado, a primeira coisa que me vem à mente é provavelmente uma hérnia ou xingomielia. Os problemas de tumores testiculares, linfangiectasia escrotal e hermafroditismo (distúrbios do desenvolvimento sexual) são simplesmente negligenciados.
Assim, uma virilha ou escroto aumentado não é definitivamente apenas uma hérnia ou uma seringomielia, por isso certifique-se de ver um cirurgião pediátrico.
A lumpectomia ou cirurgia aberta é melhor?
Esta é talvez a questão com que todos os pais se debatem. Pergunte a um cirurgião de lumpectomia e dirão que a lumpectomia é melhor; pergunte a um cirurgião aberto e dirão que aberto é melhor. Faço tanto a lumpectomia como a cirurgia aberta e posso responder a esta pergunta de forma muito neutra, cada um tem as suas próprias vantagens.
A cirurgia aberta é historicamente testada, e a lumpectomia amadureceu ao longo da última década ou assim.
Ambos são bons, e ambos têm uma taxa de recorrência inferior a 1%. Todos têm razão se puderem curar a doença, mas cada um tem as suas próprias vantagens. Por exemplo, uma criança com uma hérnia do lado esquerdo pode já ter uma hérnia escondida no seu lado direito, mas ainda não se manifestou, e após cirurgia aberta do lado esquerdo, manifesta-se do lado direito e precisa de ser feita novamente do lado direito. Se a primeira operação for uma lumpectomia, podemos ver se há ou não uma hérnia escondida do lado direito, e se não houver, podemos lidar com tudo isto em conjunto. Mas o custo de duas aberturas será provavelmente também menor do que o custo de uma lumpectomia. Portanto, não é uma questão de ser bom ou não, é uma questão de ser apropriado. Você faz a sua própria escolha e eu faço-a. Não gosto de chamar à lumpectomia um procedimento minimamente invasivo, como se aberto fosse mais invasivo. Pelo menos para uma hérnia ou seringomielia, a cirurgia aberta pode ser um pouco menos invasiva e a criança pode não se sentir desconfortável durante o primeiro dia ou dois após a cirurgia.
Prefiro recomendar a lumpectomia para os seguintes casos. Em primeiro lugar, no caso da hérnia de uma rapariga, à medida que o ligamento redondo passa pelo canal inguinal em vez do vaso deferente, é muito mais fácil separar a hérnia do saco laparoscópico sem o risco de ligar o vaso deferente, e também é possível descobrir sobre os genitais internos, como o útero e os ovários da rapariga. Em segundo lugar, no caso de hérnias recorrentes ou novas após uma cirurgia aberta, pode ser muito difícil e arriscado operar novamente através do canal inguinal, e a lumpectomia oferece uma nova forma de evitar estes problemas. Em terceiro lugar, no caso de hérnias bilaterais, a lumpectomia permite o diagnóstico e a gestão simultânea de ambos os lados. As raparigas e as hérnias bilaterais e a lumpectomia são uma combinação perfeita!
A virilha é geralmente mais curta nas crianças e a hérnia de uma criança requer normalmente apenas uma ligação elevada do saco da hérnia, não uma reparação, quanto mais um remendo. A lumpectomia é basicamente uma ligadura alta do peritoneu no anel interno, enquanto que uma operação aberta pode facilmente incluir uma reparação do canal inguinal para além de uma ligadura alta. Por conseguinte, se a hérnia for enorme e for óbvio que a parede abdominal é fraca, recomenda-se uma operação aberta se a reparação for mais fiável.
A cirurgia da hérnia ou da seringomielia é segura?
Sim, os acidentes são muito, muito raros.
As principais complicações da cirurgia são: danos no canal deferente ou vasos espermáticos, formação de hematoma, infecção da ferida, criptorquidia induzida medicamente (onde o testículo está no escroto antes da cirurgia mas permanece na virilha depois), e recidiva da hérnia. Um cirurgião experiente fará todos os esforços para evitar estes problemas durante a operação.
O que é uma hérnia recorrente ou uma nova hérnia?
A criança tinha anteriormente uma hérnia no lado esquerdo, o lado esquerdo sarou, e depois o lado direito voltou a desenvolver uma hérnia. Uma recidiva é quando o mesmo tipo de hérnia aparece após uma cirurgia do mesmo lado, por exemplo, uma hérnia hiatal esquerda seguida de uma hérnia hiatal esquerda é chamada de recidiva, enquanto uma hérnia direita esquerda também não é chamada de recidiva.
Uma nova hérnia é uma hérnia que não está relacionada com a hérnia anterior. Por exemplo, uma hérnia esquerda seguida de uma hérnia direita. Uma hérnia hiatal direita é seguida por uma hérnia recta direita. Nas crianças é basicamente uma hérnia hiatal e raramente uma hérnia recta ou femoral.
Considerações pré e pós-operatórias para a seringomielia e hérnias.
Hérnias incorporadas que não conseguiram ser reposicionadas por manipulação ou que estiveram no local durante demasiado tempo requerem cirurgia urgente e não podem ser atrasadas. Além disso, a seringomielia e a hérnia são cirurgias eletivas e é mais seguro operar numa altura em que a criança está de relativamente boa saúde, por exemplo, quando a diarreia e as infecções respiratórias tiverem desaparecido.
Após a cirurgia da hérnia e da seringomielia, a ferida será coberta com um penso limpo para a manter limpa e seca. Não molhar a água durante uma semana e mudar rapidamente o penso se estiver manchado. Não é necessário o uso de antibióticos após a cirurgia. O penso será mudado cerca de três dias após a operação e a ferida será observada. Supositórios de febre anal ou analgésicos orais podem ser utilizados para aliviar a dor durante dois ou três dias após a cirurgia. Tentar evitar actividades extenuantes durante um mês após a cirurgia, enquanto as actividades diárias gerais não precisam de ser restringidas.
Acompanhar o mais rapidamente possível se
A criança está excessivamente irritável ou com mau humor; inchaço, vómitos, febre, hemorragia intensa da ferida ou inchaço escrotal grave.