A hérnia inguinal (hérnia para abreviar) e a xingomielia (efusão para abreviar) estão entre as condições mais comuns em cirurgia pediátrica, principalmente em rapazes. Muitos pais ficam enredados nas diferentes declarações feitas por diferentes hospitais e médicos antes de cada visita e cirurgia, pelo que aqui ficam algumas breves explicações sobre esta doença. I. As hérnias inguinais e efusões são congénitas ou perturbações adquiridas? Qual é a diferença entre uma hérnia e uma efusão? Durante o período embrionário existe um canal congénito entre o abdómen e a virilha, chamado esfíncter, que normalmente se fecha durante os últimos três meses de gravidez. Tanto as hérnias inguinais como a seringomielia em crianças são quase sempre o resultado de uma falha congénita do esfíncter para fechar, mas nem todos os casos de não fecho do esfíncter resultarão numa hérnia ou efusão. Só quando órgãos intra-abdominais ou líquido intra-abdominal entram no esfíncter é que os sintomas surgem. Se é um órgão intra-abdominal (principalmente o canal intestinal, omentum em rapazes e o ovário, canal intestinal ou omentum em raparigas) que entra no esfíncter, é uma hérnia, e se é um fluido intra-abdominal que entra no esfíncter, é uma colecção de fluido. A seringomielia nas raparigas é geralmente referida como um cisto de Nuck ou um cisto ligamentar redondo. Geralmente, por sintomas e exame físico, o médico pode determinar se o inchaço é uma hérnia ou uma seringomielia, mas por vezes há uma discrepância no julgamento quando o inchaço está apenas na zona do canal inguinal ou quando há omento, intestino e fluido na cavidade do esfíncter, mas isto não afecta realmente o tratamento, e o procedimento cirúrgico é essencialmente o mesmo. Evidentemente, recomenda-se a realização de uma ecografia inguinal de rotina antes da cirurgia, o que será mais útil no diagnóstico pré-operatório. 2. hérnias e efusões precisam sempre de ser operadas? Com que idade é preferível a cirurgia? Hérnias inguinais em bebés podem ser detectadas no primeiro grito violento após o nascimento, especialmente em bebés prematuros. No entanto, são normalmente detectados aos 2-3 meses de idade ou um pouco mais tarde. Uma hérnia ou efusão precisa sempre de ser operada? Quando é o melhor momento para operar? Muitos pais estão confusos, e várias histórias de boatos aumentam as suas preocupações. Algumas pessoas dizem que uma hérnia sarará por si só e não requer cirurgia; algumas dizem que a cirurgia é necessária após a idade de um, outras dizem três; mas depois ouvem que a cirurgia deve ser feita rapidamente e que se a cirurgia não for feita a tempo, os intestinos da criança de fulano e sicrano morrerão ou os testículos serão cortados, e há casos em que a criança morreu por ter sido encontrada demasiado tarde. A opinião médica actual é que é muito pouco provável que as hérnias inguinais cicatrizem por si próprias, e se mais órgãos intra-abdominais entrarem na bainha devido a um aumento súbito da pressão intra-abdominal, existe um risco real de entalamento (entalamento), que medicamente se torna uma hérnia inguinal entalada (ou seja, uma hérnia encravada), que, se não for tratada, pode ser complicada por necrose intestinal, necrose testicular ou necrose ovariana, e em casos mais graves pode levar a um choque infeccioso Em casos mais graves, isto pode levar a um choque infeccioso, que pode ser fatal, pelo que uma hérnia encravada necessita de atenção urgente. Com a rápida melhoria das técnicas cirúrgicas e anestésicas, os riscos de cirurgia e anestesia para hérnias e efusões são quase insignificantes, pelo que as hérnias inguinais devem ser operadas após o diagnóstico e não há restrição de idade para a cirurgia. A cirurgia precoce é particularmente indicada em crianças com antecedentes de encarceramentos anteriores. No caso da seringomielia, se a efusão não for grande e a tensão não for elevada, não há urgência em operar, especialmente se tiver menos de um ano de idade e tiver uma hipótese de resolução por si só. Contudo, para a seringomielia com alta tensão, pode afectar o fornecimento de sangue aos testículos e levar à atrofia testicular, e a cirurgia não é restringida pela idade. 3. quais são os riscos se eu não for operado? Lamentamos, pais, não têm realmente outra escolha senão fazer uma cirurgia. Não há medicamentos para hérnias e seringomielias, incluindo a medicina chinesa mágica, ou cinturas de hérnias ou o que quer que seja, que não sejam eficazes. No caso das hérnias inguinais, o seu principal risco reside na hérnia inguinal embutida (hérnia encravada) descrita anteriormente. Quando ocorre uma hérnia encravada (vulgarmente conhecida como hérnia encravada), vir ao hospital o mais cedo possível e prontamente para tratamento de emergência. Como os órgãos intra-abdominais entram no saco da hérnia e ficam lá presos, não podem ser retraídos, e, eventualmente, existe a isquemia e necrose, possivelmente dos intestinos, perfuração, possivelmente dos testículos ou ovários, e eventualmente os intestinos ou testículos necróticos ou ovários têm de ser removidos, e mesmo que os testículos não sejam necróticos na altura, existe atrofia testicular devido à isquemia secundária dos testículos. Então, porquê correr tanto risco? A cirurgia moderna da hérnia é tão hábil e o risco de anestesia tão baixo que já não é comparável com o passado. Quanto à seringomielia, pode comprimir o cordão espermático e os testículos, afectando o fornecimento de sangue aos testículos ou aumentando a temperatura do ambiente em que os testículos se encontram, sendo ambos prejudiciais ao desenvolvimento testicular. 4) A cirurgia laparoscópica ou a cirurgia aberta é melhor? Pode dizer-se que tanto a cirurgia laparoscópica como a cirurgia aberta são métodos cirúrgicos muito maduros, clinicamente comprovados e eficazes, com uma taxa de recidiva inferior a 1%. Ambos os métodos cirúrgicos têm os seus próprios benefícios. V. A hérnia inguinal ou a cirurgia da seringomielia é segura? É muito seguro e os acidentes são muito raros. As principais complicações da operação são: danos no canal deferente ou vasos espermáticos, infecção da ferida, criptorquidia induzida medicamente (o testículo está no escroto antes da operação mas permanece na virilha depois), e recidiva pós-operatória. No entanto, a incidência é muito, muito baixa. VI. Porque é que o meu filho teve uma hérnia (efusão) de um lado e, após algum tempo, reapareceu do lado oposto? A taxa de recorrência após hérnia inguinal e xingomielia é inferior a 1%, e para um grande hospital especializado em crianças como o nosso, a taxa de recorrência é ainda mais baixa. Quanto a ter uma hérnia (efusão) de um lado e ter uma hérnia ou efusão do outro lado após algum tempo, não é uma recorrência, mas uma nova hérnia. A causa ainda é a mesma que foi discutida anteriormente, nenhum dos lados do esfíncter da criança foi fechado antes da cirurgia, apenas um dos lados era sintomático e o outro não. A cirurgia, se feita com uma alta ligação do esfíncter de um lado e não do outro, naturalmente a que não foi operada pode ter a mesma hérnia ou efusão desta vez. Se for escolhida a cirurgia laparoscópica, é possível ver se o esfíncter está fechado de ambos os lados ao mesmo tempo, e se não estiver, a abertura do anel interno de ambos os lados pode ser suturada ao mesmo tempo, reduzindo efectivamente tais ocorrências. VII. Precauções antes e depois da xeringomielia e da cirurgia da hérnia As hérnias e xeringomielias inguinais são cirurgias eletivas e é mais seguro escolher uma altura em que a criança está de relativamente boa saúde, por exemplo, quando a diarreia e as infecções do tracto respiratório superior tiverem cicatrizado. A cirurgia de emergência é necessária para crianças com hérnias inguinais onde a manipulação tenha falhado ou não possa ser executada. As hérnias inguinais e a seringomielia podem ter alta no mesmo dia ou no segundo dia após a cirurgia. Pode haver ligeiras dores pós-operatórias, mas não afectam a vida ou a escola da criança. A incisão pós-operatória será coberta com um penso esterilizado, e o excipiente é normalmente mudado uma vez cada 3 dias após a cirurgia e é necessário manter a incisão limpa e seca e mudar o penso rapidamente se estiver sujo. Os banhos são permitidos 2 semanas após a cirurgia e os antibióticos não são necessários após a cirurgia. Evitar actividades extenuantes durante 1 a 3 meses após a cirurgia, embora as actividades diárias não precisem de ser restringidas.