A seringomielia em crianças é causada pela acumulação excessiva de fluido abdominal na bainha através da seringomielia não fechada. Dependendo da localização do fechamento anormal da seringomielia, existem basicamente dois tipos de seringomielia: seringomielia espermática e seringomielia testicular. A seringomielia pode ser vista em todos os grupos etários de crianças, sendo a maioria rapazes, com as raparigas a terem ocasionalmente uma seringomielia, conhecida como um cisto de Nuck.
À medida que a syringomyelia continua a ocluir após o nascimento e o sistema linfático da bainha amadurece, pequenas quantidades de líquido podem absorver-se gradualmente e sarar espontaneamente. Quanto mais jovem for a criança, menos fluido existe e maior é a taxa de auto-cura. Nas crianças mais velhas, a acumulação de fluidos é mais frequente e demora mais tempo a sarar por si só.
I. Apresentação clínica
Um caroço na virilha ou em um ou ambos os lados do escroto, que cresce lentamente e não causa dor. Se o esfíncter não fechado for de calibre mais espesso, a massa encolhe de manhã depois de se deitar deitado durante a noite.
II. Exame
1. exame local A massa é de natureza cística, com um teste de transiluminação positivo, fronteiras claras e sem continuidade óbvia com a cavidade abdominal. A massa pode diminuir a tensão após a compressão, mas não há uma redução significativa do volume.
No esfíncteres espermáticos, a massa está localizada no cordão espermático e tem uma forma pequena e oval. No derrame testicular do esfíncter, a massa pende da base do escroto e tem uma forma oval ou redonda. Se a massa estiver em alta tensão, o testículo não pode ser sentido; se não estiver em alta tensão, o testículo pode ser palpado dentro da massa cística.
2.B O exame de ultra-som mostra uma massa cística. Pode ser diferenciada de outras massas intra-escrotais (tumor testicular, hérnia encarcerada).
Tratamento
1. observação e acompanhamento Em bebés e crianças pequenas, com uma pequena quantidade de líquidos e uma curta duração da doença, pode ser observada durante 1 ano e deixada a diminuir por si só.
2. tratamento cirúrgico Se o fluido não recuar após observação ou se o volume de fluido aumentar num curto período de tempo e a tensão for tão elevada que possa afectar a circulação sanguínea do testículo, é aconselhável realizar uma ligação de esfíncteres de alto nível. A cirurgia é minimamente invasiva, com uma incisão convencional de apenas cerca de 1,0 cm, e devido à anestesia, o paciente tem geralmente alta do hospital no primeiro ou segundo dia após a cirurgia. Também é possível uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva.
As vantagens são
1. o esfíncter contralateral pode ser explorado para ver se está fechado
2. há apenas uma incisão na virilha com agulha e uma incisão de 0,5 cm no umbigo, o que é esteticamente mais agradável; no entanto, a desvantagem é que custa cerca de RMB 1000 mais do que a cirurgia convencional, e o fluido no escroto e na virilha precisa de ser removido por punção.
Complicações pós-operatórias e prevenção
1. hematoma escrotal O tecido escrotal está solto e propenso a sangramento ou escorrimento, pelo que se deve ter o cuidado de parar a hemorragia durante a operação.
2. atrofia testicular Principalmente causada por distúrbios do fluxo sanguíneo testicular, os danos na artéria testicular devem ser evitados durante a cirurgia, e a membrana tendinosa do músculo oblíquo abdominal externo deve ser suturada para evitar o aperto excessivo.
3. edema escrotal A estimulação cirúrgica dos tecidos pode causar edema, que pode diminuir alguns dias após a cirurgia.
4. Vas deferens injury Preste atenção à relação anatómica.
5. recidiva pós-operatória Se a ligadura não for suficientemente alta durante a cirurgia ou se o esfíncter for rasgado, a recidiva pode ocorrer após a cirurgia.
6. retracção do testículo O testículo deve ser retraído para a base do escroto durante a operação.
Prognóstico: O prognóstico da syringomyelia pediátrica é bom. Se a syringomyelia estiver tensa e não for realizada uma cirurgia precoce, ou se a syringomyelia estiver infectada, pode prejudicar a função testicular.