Quais são as causas dos quistos de chocolate? Os quistos de chocolate são causados por o endométrio ser ectópico aos ovários e adnexa na cavidade pélvica, e as células endometriais ectópicas sangram em pequenas quantidades durante cada período menstrual, ao contrário do sangue menstrual no útero que tem um canal a ser removido do corpo. É por isso que é chamado um quisto de chocolate. Nos últimos anos, a incidência da endometriose tem vindo a aumentar de ano para ano por diversas razões e a incidência de quistos de chocolate também tem vindo a aumentar. A doença é um problema mundial e ainda não é curável, mas existem mais medidas para controlar os sintomas e eliminar os quistos, e os resultados são melhores. Existem três riscos principais para doentes com endometriose Dor menstrual, cistos e infertilidade. A endometriose causa dor abdominal durante a hemorragia menstrual, que pode afectar a vida laboral em casos graves, e os quistos em crescimento podem causar a ruptura da cavidade cística, levando à hemorragia abdominal e à cirurgia de emergência. Por conseguinte, sempre que tiver dores menstruais, deve ser examinado cedo e os quistos de chocolate devem ser activamente tratados. Um quisto de chocolate pode romper-se? Os quistos de chocolate acumulam demasiado fluido muito rapidamente, associado a forças externas, existe a possibilidade de ruptura, quando se parte, não existe um padrão óbvio, uma vez que o fluido espesso como o chocolate no interior do quisto flui para a cavidade abdominal, este fluido estimula fortemente o peritoneu, resultando em peritonite difusa, o paciente tem de repente dores fortes na parte inferior do abdómen, espalhando-se gradualmente para todo o abdómen, dores de pressão, dores de ricochete, algumas acompanhadas de febre baixa, aumento dos glóbulos brancos, os casos graves parecem chocar. O diagnóstico é claro e é necessária uma cirurgia imediata para reduzir lesões endoteliais ectópicas, implantação contínua e aderências peritoneais causadas pela irritação do peritoneu pelo líquido cístico, que podem ser fatais se não forem resgatadas a tempo. Portanto, se forem tomadas medidas atempadas de tratamento precoce para evitar a sua ruptura, especialmente a utilização de escleroterapia interventiva por ultra-sons, o método é simples e altamente eficaz. Isto impediu que o que de outra forma teria sido um simples tratamento se tornasse uma grande catástrofe. Podem ocorrer recidivas após tratamento laparoscópico e cirúrgico? A endometriose pode ocorrer em qualquer parte dos órgãos do corpo e é comum nos ovários e útero. Quando ocorrem quistos de chocolate nos ovários são chamados quistos de chocolate ovarianos, que tendem a ter paredes espessas e não lisas e aderem aos tecidos circundantes e quase nunca se rompem durante a separação cirúrgica, com a possibilidade de se formarem novas lesões se não forem limpos. Qual é o princípio da escleroterapia guiada por ultra-sons? Causa implantação e recorrência? O princípio é utilizar uma agulha especial para perfurar o cisto sob controlo directo por ultra-sons, evitando os grandes vasos sanguíneos, retirar o líquido intracapsular, enxaguá-lo e injectar um agente esclerosante como o álcool anidro para coagular e necrosar as células endometriais ectópicas na parede do cisto, de modo a que não sangre mais a cada ciclo menstrual para formar um cisto tipo chocolate, e para fechar a parede do cisto de forma aderente. Se a injecção for feita com medicamentos endócrinos, o princípio é inibir a ovulação, o que também inibe as células endometriais de sangrarem, e ao longo do tempo a parede do cisto liga-se e absorve. A própria parede do quisto é formada pelo peritoneu e não há outro tecido, pelo que não há outro risco na cavidade abdominal. Há duas maneiras de aceder à agulha para os quistos de chocolate, uma é através da vagina, o que é inconveniente para a paciente uma vez que requer a exposição do períneo, mas as imagens são claras e não é necessária qualquer anestesia. O outro método é através da parede abdominal, que é mais estável durante o procedimento e mais fácil de manipular pelo cirurgião. Seja qual for o método de inserção da agulha, não causa derramamento do líquido cístico, além de ser lavado de forma limpa. Dos relatórios relevantes, é muito seguro e eficaz desde que seja cuidadosamente operado por um ultra-sonógrafo especialmente treinado, e não foram encontrados casos de implantação ou recidiva após a nossa observação de centenas de casos de tratamento de punção de quistos de chocolate. No entanto, este tratamento não é específico da causa, quer seja excisão cirúrgica, laparoscópica ou intervenção ultra-sónica, é específico do cisto tratado e novos quistos de chocolate podem ainda formar-se no lado oposto ou no tecido adjacente da área tratada se houver tecido endometrial ectópico. Qual é o tamanho de um quisto de chocolate para o tratamento de perfuração? O tratamento da perfuração dos quistos pélvicos é geralmente mais difícil de aceder para os quistos pequenos, especialmente (em pessoas obesas), mas é mais eficaz e menos dispendioso; para os quistos grandes é mais fácil e mais dispendioso aceder à agulha. Os quistos entre 4,0 e 6,0 cm são o melhor período para o tratamento, acima de 7,0 cm por vezes são necessários 2 tratamentos. O melhor período para a punção é o 3º-10º dia após a menstruação, quando o endométrio está a recuperar, não é aconselhável a punção quando a menstruação está prestes a começar ou durante a menstruação. Preciso de medicação depois de uma punção de quisto de chocolate? O desaparecimento do cisto após a punção está directamente relacionado com o número de vezes que a cavidade cística é irrigada e com a dose de escleroterapia injectada durante a operação de punção. Se a punção estiver completa e o líquido cístico tiver sido removido, a quantidade apropriada de agente esclerosante é injectada e retirada em quantidades iguais, e o medicamento injectado no quisto é retido, todo o procedimento é normalizado. Os antibióticos pós-operatórios são aplicados durante 3-5 dias sem necessidade de continuar a tomar outros medicamentos oralmente, ou, dependendo da condição após a punção, medicamentos como a mifepristona e a injecção intramuscular podem ser continuados para consolidar a eficácia do tratamento. Posso engravidar depois de uma punção de quisto de chocolate? A endometriose é uma das principais causas de infertilidade. O tratamento da punção não danifica os ovários ou trompas de falópio. Os quistos de chocolate são definitivamente uma barreira à gravidez e a intervenção por ultra-sons é muito útil após o tratamento. No entanto, os factores envolvidos na gravidez são muitos e complexos. Se a infertilidade for causada por um único factor de quisto de chocolate, a gravidez ocorrerá rapidamente após o tratamento e um número significativo dos casos que tratamos são muito afortunados. Se a gravidez não ocorrer apesar do tratamento, é realizada uma investigação multifactorial caso a caso, analisando o esperma do parceiro masculino, a monitorização folicular do parceiro feminino, a patência tubária, o endométrio e o miométrio e o ambiente mental.