O domínio da neurocirurgia deve ser perseguido com o mínimo trauma, operação confortável e baixo custo.
Vamos começar com a neurocirurgia minimamente invasiva. O que é considerado minimamente invasivo? Os mesmos critérios são expressos de formas diferentes. Mínimo dano medicamente induzido para o máximo efeito terapêutico, o menor trauma operacional possível para atingir a mais completa gestão de lesões possível. Ou anatomicamente aberto e anatomicamente fechado, já agora.
A neurocirurgia é principalmente um tratamento cirúrgico de lesões intracranianas e intravertebrais envolvendo o cérebro e a medula espinal, com uma maior dedicação a resultados minimamente invasivos.
A função do cérebro é o mais importante. O cérebro é o órgão regulador, o comandante do corpo, os cinco órgãos, todos os órgãos estão sob a sua gestão, comer, beber, dormir, respirar, circulação, reprodução, imunidade, sensação e movimento, todas as funções são por ele controladas; o cérebro é o órgão do pensamento, as sete emoções e os seis desejos, todas as actividades mentais são geradas por ele. O cérebro e a medula espinal são os mais vulneráveis às lesões e as consequências das lesões cerebrais e da medula espinal são as mais graves. As lesões do cérebro e da medula espinal são as mais difíceis de reparar. A cirurgia intracraniana e intra-craniana minimamente invasiva é, portanto, essencial.
Só a microoperação da neurocirurgia pode tornar possível a neurocirurgia minimamente invasiva. A neuronavegação é principalmente sobre o posicionamento pré-operatório preciso e deve também envolver o julgamento intra-operatório em tempo real da extensão da cirurgia; a microoperação é geralmente entendida como manipulação cirúrgica sob um microscópio, mas, com a crescente aceitação da endoscopia pelos neurocirurgiões, esta deve ser alargada à manipulação fina sob qualquer instrumento óptico.
O cérebro está no seu máximo escondido. O cérebro está escondido na cavidade craniana, invisível e inacessível, e a apresentação clínica, que só pode suspeitar de lesões intracranianas, só pode ser localizada com precisão com a ajuda da neuronavegação, que pode ser usada para localizar lesões intracranianas reveladas por TC, MRI, DSA e outros meios de imagem, e depois abordar estas lesões com pequenas janelas ósseas. O cérebro tem a estrutura mais complexa.
O cérebro recebe e processa informação externa e regula as actividades corporais numa estrutura intrincada. Embora o cérebro possa ser diferenciado em áreas funcionais e não funcionais e diferentes áreas funcionais gerem diferentes funções fisiológicas, a divisão de áreas funcionais do cérebro é relativa e a manipulação microscópica é realizada de modo a remover o maior número possível de lesões e ferir o mínimo possível de tecido cerebral adjacente. Com o entrelaçamento dos vasos sanguíneos que entram e saem do cérebro, e a mistura emaranhada de vasos e nervos que entram e saem da base do crânio, a cirurgia microscópica só pode ser realizada através da optimização da combinação de múltiplas lentes ópticas para visualizar lesões na cavidade craniana.
Agora para neurocirurgia leve. Leve significa duas coisas: em primeiro lugar, deve ser fácil de operar, e em segundo lugar, o equipamento deve ser portátil. A neurocirurgia minimamente invasiva pode ser tornada mais leve através da simplificação de técnicas de neuronavegação e técnicas de observação intra-operatória.
Os três tipos de navegação neurológica incluem a navegação em moldura de orientação, a navegação ultra-sonográfica e a navegação por ressonância magnética.
A navegação em moldura de orientação foi introduzida na neurocirurgia já em 1947. Devido às suas muitas deficiências, é principalmente utilizado para a remoção de corpos estranhos, a remoção de espécimes de biopsia, a colocação de eléctrodos de estimulação cerebral profunda, etc., excepto para aplicações neurocirúrgicas funcionais.
Até à data, a neurocirurgia tem usado principalmente a navegação por imagens de ressonância magnética, de tal forma que para a maioria das pessoas, a navegação neurológica é a navegação por imagens de ressonância magnética.
No entanto, as suas desvantagens são evidentes.
(1) A deriva estrutural do cérebro não pode ser totalmente corrigida e a ressonância magnética não pode ser navegada com precisão;
(2) A navegação baseada em dados de imagem pré-operatórios não reflecte o procedimento cirúrgico em tempo real;
(3) O equipamento de ressonância magnética é volumoso, pesado e demorado a operar, o que o torna inconveniente para uso prático;
(4) O equipamento de ressonância magnética é caro, e o custo da protecção do campo magnético na sala de operações e da desmagnetização dos instrumentos cirúrgicos é elevado.
Foi apenas após a invenção e utilização generalizada da tecnologia de exame ultra-sónico em tempo real de modo B que a navegação ultra-sonográfica intra-operatória, que surgiu antes da navegação por ressonância magnética, ganhou gradualmente importância.
Em comparação com a navegação neurológica por ressonância magnética, a navegação neurológica ultra-sónica é leve e tem as vantagens distintas da navegação neurológica.
(1) O ultra-som intra-operatório tem uma elevada probabilidade de detectar a lesão e pode localizar com precisão a lesão e determinar com precisão as suas margens e tamanho;
(2) Cirurgia intracraniana intra-operatória guiada por ultra-sons, sem deriva cerebral e navegação precisa;
(3) O ultra-som intra-operatório é fácil e rápido de executar, demorando apenas 2-3 minutos por exame, e é verdadeiramente de navegação em tempo real e pode ser usado repetidamente para navegar em múltiplos procedimentos simultaneamente;
(4) O protocolo de operação intra-operatória de ultra-sons é simples, fácil de aprender e de usar, e fácil de promover;
(5) O ultra-som intra-operatório não tem requisitos especiais para blocos operatórios e instrumentos cirúrgicos, e não aumenta os custos adicionais;
(6) O equipamento de ultra-sons é simples e barato, e tornou-se um instrumento de diagnóstico comummente utilizado em hospitais a todos os níveis.
O nível de aperfeiçoamento em neurocirurgia está inextricavelmente ligado aos avanços nas técnicas de observação intra-operatórias. Antes da invenção e aplicação da lente óptica, o olho do neurocirurgião observava directamente o campo cirúrgico, usando a técnica cirúrgica ocular (EOST), e era difícil conseguir resultados minimamente invasivos. Após a invenção e aplicação da lente óptica, o olho do neurocirurgião visualizou o campo cirúrgico indirectamente através da lente, utilizando a técnica cirúrgica da lente (LOST), e a cirurgia poderia ser minimamente invasiva.
No entanto, a técnica operativa da lente tem muitos inconvenientes. Tomemos como exemplo a técnica cirúrgica da lente microscópica e vejamos as desvantagens da técnica cirúrgica da lente.
O modo cirúrgico da lente microscópica utiliza um microscópio volumoso e vulgar que constrange grandemente a mão e o olho a observar.
(1) O microscópio vulgar volumoso ocupa muito espaço, e a entrega de instrumentos e a manipulação cirúrgica são significativamente limitadas;
(2) No modo de cirurgia ao microscópio, o cirurgião deve manter os olhos perto da ocular para observar o campo cirúrgico através do microscópio, e o olho e o espelho não podem ser separados;
(3) No modo de cirurgia da lente microscópica, a enfermeira, assistente e operador do instrumento têm diferentes oportunidades e efeitos para observar o campo cirúrgico através do microscópio, e é difícil cooperar uns com os outros.
Com a invenção e aplicação da tecnologia de câmara digital, a imagem da lente do campo cirúrgico e do procedimento cirúrgico pode ser convertida numa imagem de ecrã de vídeo, e a imagem do ecrã de vídeo pode ser utilizada para guiar a operação cirúrgica, que é chamada a técnica cirúrgica de ecrã cirúrgico (SOST).
Em contraste, as vantagens da técnica operativa do ecrã são.
(1) Não restringe a operação da mão ou a observação do olho, e a postura pode ser alterada à vontade durante a operação, tornando a operação confortável;
(2) O operador, assistente e enfermeiro recebem a mesma informação visual, facilitando a cooperação intra-operatória;
(3) A observação simultânea do procedimento cirúrgico permite a discussão em tempo real das dificuldades cirúrgicas e do ensino visual;
(4) É possível guardar os dados do filme da operação, o que é conveniente para a análise retrospectiva e a investigação pedagógica;
(5) Simplificar o sistema de observação intra-operatória com equipamento leve e de baixo custo;
(6) Combinação óptima de múltiplas lentes ópticas para uma observação óptima.
Além de simplificar o sistema de observação intra-operatório, o modo de visualização pode também optimizar a combinação de múltiplas lentes ópticas para conseguir o melhor efeito de observação.
As lentes ópticas não são mais do que lupas, microscópios, telescópios, ópticas externas e internas. A principal diferença entre estas lentes ópticas é o tamanho da distância focal e a espessura do cano da lente. Para simplificar, o zoom contínuo da lupa no microscópio, a distância focal do microscópio estendida para a lente teleobjectiva, o tubo do microscópio reduzido para a lente externa, a distância focal do microscópio encurtada e o tubo da lente reduzido para a lente interna.
Cada uma destas lentes ópticas tem os seus próprios pontos fortes.
(1) o campo de visão do microscópio é fortemente tridimensional, mas a sua distância focal é média, só pode ser colocada à frente do cirurgião, irá obscurecer a linha de visão; a sua lente é espessa, só pode ser operada à frente do espelho, os instrumentos cirúrgicos para a qual irá obscurecer a lente.
(2) A distância focal do endoscópio é curta, o campo de observação é aberto, boa iluminação, mas a sua lente é fácil de ser contaminada por sangue; o seu pólo espelhado é fino, só pode ser operado no perímetro do espelho, os instrumentos cirúrgicos colidirão com o pólo espelhado, embora não obscureçam a lente.
(3) O telescópio é semelhante ao microscópio, mas a sua distância focal é longa e pode ser suspensa sobre a cabeça do cirurgião sem bloquear a vista.
(4) O âmbito externo é também semelhante ao microscópio, mas com uma longa distância focal e uma barra de espelho fina, pode ser colocado à frente do cirurgião e raramente obscurece a linha de visão, e pode ser operado em frente do espelho – em volta do espelho – sem que os instrumentos cirúrgicos obscureçam a lente ou colidam com a barra de espelho.
A localização profunda das lesões intracranianas e a relação complexa entre os requisitos cirúrgicos adjacentes, tanto de luz como de visão, deve ser optimizada através da combinação de microscópio, telescópio, endoscópio e exoscópio, utilizando microscópio, telescópio ou exoscópio assistido por endoscópio, com várias lentes ópticas que se complementam entre si para produzir melhores resultados de observação. O estabelecimento do modelo cirúrgico de ecrã visual quebrou a limitação da distância focal e permitiu que várias lentes ópticas desempenhassem um papel na neurocirurgia microscópica (minimamente invasiva). Em particular, já não é um recado tolo realizar neurocirurgia telescópica.
Assim, a neurocirurgia leve minimamente invasiva foi feita, com trauma mínimo, operação confortável, baixo custo e uma situação vantajosa tanto para médicos como para pacientes. O cirurgião realiza a operação com segurança e conforto; o paciente recebe a operação com risco reduzido, eficácia melhorada e custos reduzidos.