Etiologia
A protrusão ou prolapso do núcleo pulposo, osteófitos ou artrite traumática da tuberosidade posterior, formação de esporão ósseo na articulação do gancho, e afrouxamento e deslocação das três articulações adjacentes (intervertebral, gancho e tuberosidade posterior) podem causar irritação e compressão das raízes do nervo espinhal. Além disso, o estreitamento do canal radicular, a aracnoidite adesiva no manguito radicular e inflamação e tumores na área circundante também podem causar sintomas semelhantes aos desta doença. Wu Yongchao, Departamento de Ortopedia, Wuhan Union Medical College Hospital
Manifestações clínicas
1. sintomas no pescoço
A gravidade dos sintomas varia em função da causa da compressão radicular. Se a doença for causada principalmente por uma hérnia de núcleo pulposo, o nervo vertebral sinusal local é directamente estimulado e está associado a dor significativa no pescoço, pressão paravertebral e postura cervical formal, e a dor directa de pressão ou percussão entre o processo espinhoso ou processos espinhosos da coluna cervical é na sua maioria positiva. Se os sintomas são devidos a simples degeneração e osteófitos das vértebras de gancho, os sintomas cervicais são mais suaves e podem até estar ausentes.
2. dor radicular
A forma mais comum de dor radicular é aquela que corresponde à distribuição das raízes do nervo espinhal no segmento vertebral afectado. A dor radicular é acompanhada por outras perturbações sensoriais na área de distribuição das raízes nervosas, mais comumente dormência dos dedos, hipersensibilidade sensorial das pontas dos dedos e perda da sensação cutânea.
3. disestesia radicular
É mais pronunciada naqueles com compressão anterior das raízes nervosas, com um aumento precoce do tónus muscular, mas logo diminui e desenvolve-se a atrofia muscular. O envolvimento é limitado ao grupo muscular inervado pela raiz do nervo espinhal. Na mão, os maiores e menores músculos interósseos e os músculos interósseos são os mais óbvios.
4. reflexos dos tendões alterados
Os reflexos envolvidos nas raízes do nervo espinhal afectado são anormais. Os reflexos são activos nas fases iniciais, mas diminuem ou desaparecem nas fases intermédia e tardia, e devem ser comparados com o lado contralateral. Não deve haver reflexos patológicos no envolvimento puramente radicular, mas se estiverem presentes reflexos patológicos, isto indica um envolvimento simultâneo da medula espinal.
5. sinais físicos
Qualquer teste de tracção que aumente a tensão das raízes do nervo espinhal é maioritariamente positivo, especialmente na fase aguda e naquelas com compressão radicular posterior predominante. Os testes de compressão cervical positiva são mais frequentemente vistos em casos de hérnia de núcleo pulposo, núcleo pulposo prolapsado e instabilidade do segmento vertebral, enquanto a maioria é fracamente positiva em casos devidos a hiperplasia vertebral tortuosa e a maioria negativa em casos devidos a lesões ocupacionais do canal intra-vertebral.
Exame
Dependendo da causa, as radiografias podem mostrar uma ou mais das seguintes anomalias: instabilidade vertebral (alterações trapezoidais), perda de curvatura fisiológica cervical, estenose do forame e hiperplasia leptomeníngea, etc. A RM pode mostrar degeneração discal e protrusão posterior do núcleo pulposo, que pode mesmo sobressair para o canal radicular ou canal espinhal, principalmente para o lado afectado.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado nos cinco pontos principais seguintes.
1. sintomas radiculares típicos
Os sintomas são tipicamente radiculares, incluindo dormência e dor, e são consistentes com a área interiorizada pelo nervo cervical espinal.
2. teste de compressão cervical e teste de tracção do membro superior
A maioria dos testes positivos e dolorosos não são eficazes, mas este teste não é necessário se o diagnóstico for claro.
3. imagens
As radiografias podem mostrar anomalias tais como alterações na curvatura cervical, instabilidade da articulação vertebral e formação de esporão. A RM pode mostrar claramente a anatomia patológica local, incluindo a protrusão e prolapso do núcleo pulposo e a localização e extensão do envolvimento da raiz do nervo espinhal.
Diagnóstico diferencial
Existem oito pares de nervos cervicais espinhais que se encontram no interior de diferentes áreas, pelo que, quando estão envolvidos, a distribuição dos sintomas varia muito dependendo do local de envolvimento. Na prática clínica, as raízes nervosas cervicais 5-8 são mais frequentemente envolvidas, pelo que esta é a chave para diferenciar doenças facilmente confusas.
A doença deve ser diferenciada de outras condições com dores predominantes nos membros superiores, tais como lesões substanciais do esqueleto cervical (tuberculose, tumores, etc.), síndrome da saída torácica, síndrome do túnel do carpo, lesões do nervo ulnar, radial e mediano, periartrose do ombro, tendinite do cotovelo de tenista e bíceps.
É importante diferenciar a dor radicular da dor seca (principalmente os troncos nervosos radial, ulnar e mediano) e a dor plexiforme (principalmente os plexos cervical, braquial e axilar).
É também importante diferenciar a fraqueza muscular radicular da atrofia muscular seca e plexiforme e das alterações de força muscular causadas por lesões da medula espinal. Se necessário, a electromiografia ou os potenciais evocados corticais devem ser realizados para diferenciar.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
Vários tratamentos não cirúrgicos orientados são eficazes, especialmente a tracção contínua (ou intermitente) da cabeça e do pescoço, a travagem cervical e a correcção de má postura. A massagem manual também é eficaz, mas deve ser suave e não deve ser usada para causar acidentes devido a manipulação grosseira.
2. tratamento cirúrgico
A cirurgia pode ser considerada nos seguintes casos.
(1) Após 3 meses ou mais de tratamento regular não cirúrgico é ineficaz, as manifestações clínicas, imagiologia e localização neurológica são consistentes.
(2) Há atrofia muscular progressiva e dores fortes.
(3) Sintomas recorrentes que afectam o trabalho, o estudo e a vida, apesar da eficácia do tratamento não cirúrgico.
É preferível uma descompressão anterior cervical lateral, que não só é eficaz como também tem pouco impacto na estabilidade da coluna cervical. Para aqueles com instabilidade do segmento vertebral ou estenose do canal radicular, a fixação interna da interface intervertebral também pode ser usada para abrir os segmentos vertebrais e fixar a fusão. A abordagem cervical posterior, onde a descompressão é conseguida através da incisão de pequenas articulações, demonstrou ser eficaz mas está agora a ser abandonada devido à tendência pós-operatória de causar deformidade angular da coluna cervical. Também é possível remover ou raspar material de compressão óssea do lado posterior do corpo vertebral através das laminas, mas este é um procedimento mais difícil e acidental e não deve ser utilizado pelos inexperientes.
Prognóstico
1. o prognóstico de hérnia simples do núcleo cervical pulposo é bom na maioria dos casos e a recorrência é rara após a cura.
2. aqueles cujo núcleo pulposo formou aderências são mais propensos a ter sintomas residuais.
3. nos casos causados por hiperplasia da articulação vertebral do gancho, o prognóstico é mais satisfatório se tratado precoce e prontamente. Se a doença for de longa duração e as aderências do espaço subaracnoideo se tiverem formado no canal radicular, o resultado é menos satisfatório devido a sintomas prolongados.
Em casos de dor radicular devido ao extenso crescimento ósseo, o tratamento é complicado e o prognóstico é pobre.
(De Baidu)