A espondilose cervical é uma síndrome complexa de sintomas devido a alterações na curvatura fisiológica da coluna cervical e alterações degenerativas nos discos intervertebrais, articulações e outros tecidos que irritam ou comprimem as raízes nervosas cervicais, medula espinal, artérias vertebrais e nervos simpáticos no pescoço. As principais manifestações clínicas da doença são dores na cabeça, pescoço, braços, mãos e testa, e disfunção sensorial e motora progressiva dos membros, que podem levar a tetraplegia em casos graves. É mais comum em adultos dos 40 aos 60 anos de idade, e é mais comum nos homens do que nas mulheres.
A maioria dos doentes com espondilose cervical pode ser aliviada com tratamento conservador e o tratamento excessivo dos doentes causadores de lesões e de encargos financeiros deve ser evitado.
Apresentação clínica
A espondilose cervical neurogénica é o tipo mais comum de espondilose cervical e as principais características clínicas são as seguintes.1. Desenvolve-se principalmente com mais de 40 anos e tem um início lento e uma longa duração.2. A dor e a dormência no pescoço, ombro, braço e mão são os principais sintomas. A dor e a dormência reflectem-se na distribuição das raízes nervosas e têm valor de localização. Os sintomas podem ocorrer unilateral ou bilateralmente.3 Os membros afectados podem apresentar fraqueza muscular, atrofia muscular, perda de força de preensão, e podem ter o fenómeno de queda de objectos.4 Alguns pacientes têm rigidez no pescoço e movimentos restritos. Pode haver dores de pressão significativas no processo espinhoso, músculos paraspinatus, supraspinatus e infraspinatus, e margem da coluna escapular. O teste de tracção da raiz nervosa e o teste de compressão cervical podem ser positivos.5 Na fase aguda, os tendões bíceps e tríceps e os reflexos periosteais radiais dos membros afectados podem estar activos. As pessoas com um longo curso de doença tendem a ter reflexos enfraquecidos.
Clinicamente, este tipo de espondilose cervical precisa de ser diferenciado do ombro congelado, tuberculose cervical, tumor na coluna cervical, hérnia discal cervical e síndrome da saída torácica. É também mais comum.
Sintomas e sinais clínicos
I. Sintomas
A dor e as anomalias sensoriais em doentes com espondilose cervical neurogénica estão principalmente no pescoço, ombros, braços e dedos. As vértebras cervicais inferiores são mais susceptíveis de serem envolvidas porque são relativamente fixas e têm uma elevada capacidade de suporte de peso, sendo os níveis C5-6 e C6-7 os mais comuns na prática clínica.
O início da espondilose cervical neurogénica é lento, com início agudo ocasional devido a traumatismos. Nas fases iniciais é sobretudo desconforto, dor e dor baça no braço e ombro após o acordar, que pode ser exacerbada por alterações na posição ou esforço da cabeça e pescoço, e por vezes dor radicular severa ou dormência, que pode melhorar após o descanso. Os doentes de início agudo têm frequentemente dores típicas nas raízes nervosas, que podem ser cortadas ou apunhaladas, muitas vezes exacerbadas por uma pressão abdominal aumentada, como tosse, espirros, respiração suspensa ou esforço, e podem ser acompanhadas por uma hipersensibilidade sensorial. Os doentes com doença prolongada têm frequentemente uma sensação anormal e a dor é principalmente de natureza monótona.
Sinais físicos
O exame físico pode revelar restrição do movimento do pescoço, rigidez dos músculos cervicais, e dor de pressão no oblíquo, supraespinal, infraespinal, rombóide, peitoral maior, e saída da raiz do nervo cervical. Os reflexos dos tendões estão enfraquecidos e os músculos inervados pelas raízes do nervo espinhal danificadas reduziram a força e a atrofia muscular.
Tratamento
I. Tratamento geral
1.Change a má postura de trabalho e de vida
Por exemplo, usar uma almofada de saúde de tamanho moderado, não uma almofada grande, uma almofada dura ou uma almofada plana, e não dormir em posição inclinada; prestar atenção a manter o pescoço quente na estação fria; e realizar actividades multidireccionais de pescoço entre o trabalho e o estudo. Tudo isto pode ajudar a prevenir a ocorrência e o desenvolvimento da espondilose cervical.
2. usar uma cinta de pescoço
Uma cinta cervical pode restringir o movimento da cabeça e do pescoço, e pode conseguir alívio da dor para pacientes com ataques agudos de espondilose cervical neurogénica.
3.Head tracção
A utilização de pesos de 4-6kg para tracção da cabeça pode relaxar os músculos do pescoço, alargar o espaço vertebral e abrir o forame intervertebral, o que é conducente ao regresso precoce do disco saliente.
4.Massage e exercício físico da cabeça e pescoço
Ajuda a relaxar os músculos do pescoço, promove a circulação sanguínea no pescoço e aumenta a força muscular dos músculos do pescoço e a estabilidade da cabeça e do pescoço.
II. tratamento medicamentoso
1. drogas neurotróficas
Para os danos nervosos das alterações inflamatórias pode desempenhar um papel nutricional, reparador. É um novo tipo de medicamento neurotrófico, que pode ter um efeito tanto nutricional como analgésico sobre o nervo lesionado, e é adequado para pessoas com lesão neuronal crónica e sensação anormal. Pode ser administrado por via oral ou intravenosa, 8U/dose oral, 2 vezes/dose, durante pelo menos 4 semanas, e 3,75U/dose intravenosa, 2 vezes/dose, durante pelo menos 2 semanas.
2.Analgesic drogas
São os medicamentos mais utilizados na prática clínica, incluindo principalmente analgésicos anti-inflamatórios e analgésicos centrais. Os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos inibem principalmente a síntese da prostaglandina para obter efeito analgésico. Por exemplo, indometacina 20mg/dose, 2-3 vezes/d. Analgésicos centrais como o tramadol 50-100 mg/dose, 1 vez/12h.
3. vasodilatadores e fármacos vitalizantes do sangue
Ao promover a circulação sanguínea em todo o corpo para alimentar os nervos, reduzir ou eliminar o edema das raízes do nervo espinhal e reparar os efeitos. tais como sálvia, niacina, rejuvenescimento cervical, etc.
Terapia de bloqueio nervoso
O bloqueio nervoso é actualmente o método mais eficaz no tratamento conservador da espondilose cervical do tipo raiz nervosa. O seu mecanismo de acção é: eliminando inflamação e edema de nervos ou pontos de dor locais, aliviando espasmos musculares, bloqueando o mecanismo maligno de circulação da dor, aumentando a circulação sanguínea local e atingindo o objectivo da analgesia. As formulações comummente utilizadas para bloqueio são: 1% lidocaína, vitamina B12 0,5-1mg, acetato de hidrocortisona 12,5-25mg (ou betametasona composta 4-7mg). O bloqueio selectivo guiado por ultra-sons da raiz do nervo cervical, realizado no nosso hospital, permite a administração de fármacos de forma direccionada, evitando os efeitos secundários sistémicos da administração oral e o controlo visual dinâmico de todo o processo, evitando o risco de administrar fármacos por experiência e sensação. Apenas um ou dois tratamentos são necessários para reduzir a inflamação e a dor e aliviar os sintomas causados pelo edema das raízes nervosas.
Os métodos de bloqueio nervoso comummente utilizados são.
i. bloco do espaço epidural cervical, que na sua maioria já não é utilizado
bloqueio da raiz do nervo cervical, especialmente a injecção intratecal guiada por ultra-sons, que pode ser administrada no ponto alvo e monitorizada dinamicamente por ultra-sons ao longo de todo o processo para evitar lesões e outras complicações
C. Bloco de gânglio estelato
Para pacientes com todos os tipos de espondilose cervical, dor de cabeça cervicogénica, radiculite cervical, artrite da coluna vertebral de gancho, dores no pescoço e ombro, ombro congelado, síndrome da saída torácica, síndrome do músculo oblíquo anterior, neuralgia frênica, etc.
Prevenção da espondilose cervical
A prevenção da espondilose cervical é melhor do que o tratamento. Precauções cuidadosas na vida diária podem ajudar a reduzir a ocorrência de espondilose cervical, e os seguintes pontos são dignos de nota.
1. não dormir em posição de decúbito, e a almofada não deve ser demasiado alta, demasiado dura ou demasiado plana.
2, evitar e reduzir lesões agudas, tais como evitar levantar objectos pesados, não apertar o travão de emergência, etc.
3.Prevent vento e frio, humidade, evitar tomar banho à meia-noite ou de manhã cedo ou estar exposto ao vento e ao frio. O frio do vento provoca vasoconstrição local e reduz o fluxo sanguíneo, o que dificulta o metabolismo dos tecidos e a remoção de resíduos, e a humidade impede a evaporação da pele.
4.Actively tratar infecções locais e outras doenças.
5.Correct má postura e reduzir a tensão. Para cada 1 a 2h de abaixamento de cabeça ou inclinação da cabeça, devem ser realizadas actividades apropriadas no pescoço para reduzir a tensão muscular.