O hemangioma cavernoso hepático é o tumor benigno mais comum do fígado e o problema mais frequentemente encontrado na cirurgia hepática. O seu curso benigno, a sua localização variada, padrão de crescimento e biologia, combinados com as complexidades envolvidas na cirurgia hepática, levaram a uma longa falta de consenso entre os cirurgiões relativamente ao seu tratamento. O hemangioma cavernoso hepático é fácil de diagnosticar, mas as consequências adversas de um diagnóstico incorrecto podem ser muito graves. O ultra-som é actualmente utilizado como a primeira linha de diagnóstico. O diagnóstico diferencial é muitas vezes difícil quando alguns dos pequenos hemangiomas cavernosos ocorrem no contexto de doença hepática crónica. Mais frequentemente, os pequenos hemangiomas cavernosos são difíceis de distinguir dos nódulos de tumores hepáticos substanciais. Grandes hemangiomas cavernosos também podem ser mal diagnosticados como um tumor substancial do fígado. Os hemangiomas cavernosos hepáticos são geralmente assintomáticos, mas os hemangiomas ligeiramente maiores podem estar associados a distensão epigástrica, dor baça e, em algumas pacientes do sexo feminino, sintomas mais pronunciados durante a menstruação. Se o tumor for grande, uma massa pode ser palpável na parte superior do abdómen, e se o tumor for exofítico e comprimir o estômago, pode ocorrer perda de apetite e indigestão. Em casos raros, a ruptura do tumor pode causar dor abdominal, choque ou mesmo a morte. Em tumores grandes, trombocitopenia e shunts arteriovenosos podem afectar a função cardíaca. Os testes laboratoriais são normalmente normais, embora alguns doentes possam ter uma ligeira redução das células sanguíneas totais. Os seguintes tipos de ecogenicidade podem ser vistos no exame ultra-sónico do abdómen superior: hiperecóico: a maioria deles são deste tipo, com sonogramas e margens claras, geralmente de forma redonda ou oval, ou com margens claras em forma de pétalas ou lobuladas quando o tumor é grande. O tumor hipoecóico é de ecogenicidade inferior ao parênquima hepático e tem uma fronteira clara e regular. É muitas vezes rodeado por uma banda ecogénica fina, sob a forma de uma coroa de flores, com pontos fortes ou pequenos pontos ecogénicos dispersos, que são frequentemente seguidos por um efeito de reforço. Tipo misto: bem definido mas muitas vezes irregular, com uma estrutura típica de rede de potros no sonograma, essencialmente devido a múltiplos reflexos do seio e do sangue. Este tipo de tumor é mais frequentemente visto como uma área hipodensa homogénea e uniforme, com realce característico visto em varreduras de realce rápido, seguido de realce periférico completo após 3-4 segundos, e após alguns minutos por um aumento da área de realce de densidade em direcção ao centro, eventualmente atingindo um aumento homogéneo e uniforme da densidade, com a duração do realce a durar até 3 minutos ou mais em tumores maiores. A RM é caracterizada por um sinal ligeiramente baixo na fase T1 e um sinal muito alto na fase T2, com um sinal de lâmpada branca muito brilhante. Angiografia: As fases capilar e venosa estão continuamente manchadas, mostrando o sinal de “saída antecipada e retorno tardio”. Uma vez que o diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático seja claro, o tratamento pode não ser necessário, mas a cirurgia pode ser considerada para tumores maiores ou aqueles com sintomas significativos. O consenso entre os cirurgiões hepáticos é que a radiocirurgia não deve ser considerada para o hemangioma hepático cavernoso, principalmente devido ao mau resultado e ao risco de complicações graves como embolia ectópica e estenose biliar isquémica grave. Em ambos os casos, o tratamento subsequente é muito difícil. Existem dois tipos principais de cirurgia: a ressecção cirúrgica aberta e a ressecção laparoscópica da massa ou lóbulos hepáticos. Actualmente, a cirurgia laparoscópica está a desenvolver-se rapidamente e é possível efectuar a ressecção laparoscópica dos lóbulos hepáticos como a metade esquerda do fígado, a metade direita do fígado e o lóbulo externo esquerdo, o 5º e 6º segmentos do fígado, ou o 8º segmento da massa. Para tumores grandes, ou aqueles com tumores rompidos e a sangrar, é indicada a cirurgia aberta. Em conclusão, o actual tratamento cirúrgico dos hemangiomas cavernosos hepáticos tende a ser conservador e geralmente não requer tratamento. Aqueles que não podem ser claramente diferenciados do carcinoma hepatocelular primário na imagiologia devem ser monitorizados dinamicamente até que seja feito um diagnóstico definitivo.