O momento ideal de tratamento com interferão para a hepatite B crónica Os doentes com hepatite B crónica na fase de depuração imunitária são adequados para a terapêutica antiviral. Os doentes neste período têm níveis elevados de ALT acompanhados de necrose dos hepatócitos em resposta à inflamação e níveis séricos de ADN do VHB mais baixos do que os doentes imunotolerantes. O momento da terapia com interferão baseia-se no nível de ALT do doente, que é um indicador mais visual da resposta imunitária em doentes com hepatite B crónica. Os doentes com níveis de ALT mais elevados têm uma resposta imunitária mais forte, os doentes com níveis de ALT mais baixos têm uma resposta imunitária mais fraca e os doentes com ALT normal têm uma resposta imunitária mais fraca. Os doentes com níveis elevados de ALT (por exemplo, 2×ULN ou mesmo 5×ULN), níveis baixos de ADN sérico do VHB (por exemplo, 1×106 cópias/mL ou menos) e uma necrose mais pronunciada da resposta inflamatória dos hepatócitos (por exemplo, G2 ou superior) têm uma taxa mais elevada de resposta sustentada após a terapêutica antivírica. No entanto, a resposta imunitária dos doentes é demasiado forte e pode ser ainda mais reforçada com o tratamento com interferão, com o risco de insuficiência hepática. Por conseguinte, as directrizes das sociedades profissionais relevantes na China e a nível internacional concordam que um nível elevado de ALT (2-10) x ULN é um momento adequado para a terapêutica com interferão e é eficaz e seguro. Os doentes com níveis de ALT normais ou ligeiramente elevados (<2 x ULN) têm uma taxa de resposta baixa com a terapêutica com interferão; os doentes com ALT significativamente elevada (>10 x ULN) têm uma resposta imunitária mais forte e podem correr o risco de não responder após o tratamento. Os especialistas recomendam que, ao considerar a terapia com interferon em pacientes com uma ALT de (1 a 2) x ULN ou uma ALT >10 x ULN. ① Para doentes com níveis recorrentes de ALT ligeiramente elevados [(1 a 2) × ULN] ou ALT normal, recomenda-se a realização de biópsia do tecido hepático se o doente for mais velho (40 anos ou mais), tiver uma história familiar de hepatite B crónica ou carcinoma hepatocelular, for HBeAg negativo e os exames de ultra-sons de modo B ou de TC sugerirem patologia hepática crónica. A terapêutica antiviral (incluindo interferão) é recomendada para doentes com G2 ou superior; ② A terapêutica antiviral deve ser administrada para níveis de ALT significativamente elevados (>10 x ULN). Se for considerado o interferão, o doente deve ser monitorizado de perto e receber tratamento sintomático e de suporte, como proteção hepática. Quando o nível de ALT começar a baixar. ou tiver baixado para <10 x ULN sem elevação significativa da bilirrubina, pode ser utilizada a terapêutica com interferão. O tratamento com interferão deve ser administrado por ou sob a orientação de um especialista com vasta experiência na aplicação clínica do interferão. As alterações do estado de saúde devem ser monitorizadas de perto durante o tratamento e, se necessário, podem ser considerados ajustamentos ao regime de tratamento.