A gastrite atrófica é um diagnóstico comum na gastroscopia, porque não há cura completa para a gastrite atrófica, mais a gastrite atrófica é uma lesão pré-cancerosa do câncer gástrico, há um certo grau de malignidade, então as pessoas estão muito preocupadas com quais serão as manifestações do agravamento da gastrite atrófica, como julgar o agravamento da gastrite atrófica? Quais são os sintomas de agravamento da gastrite atrófica? Os sintomas clínicos da gastrite atrófica carecem de especificidade, alguns doentes podem não apresentar sintomas óbvios, a maioria dos doentes apresenta principalmente sintomas de indigestão, tais como plenitude epigástrica, náuseas e vómitos, dor epigástrica, etc., e pode haver sensação de ardor epigástrico, refluxo ácido, arrotos, hálito amargo, halitose, etc. Os sintomas são geralmente aliviados com medicamentos que ajudam a digestão, medicamentos que inibem o ácido gástrico e medicamentos que promovem a motilidade gastrointestinal. Se a gastrite atrófica se agravar, especialmente quando ocorrem alterações malignas, em primeiro lugar, a dor na parte superior do abdómen pode ser agravada e persistente, o que não pode ser aliviado com a utilização de medicamentos. Em segundo lugar, os sintomas de dispepsia são agravados, podendo ocorrer sintomas como perda de apetite, emaciação, anemia e fadiga e, em casos graves, os doentes podem sentir náuseas, vómitos, vómitos de sangue e fezes negras. Em particular, a gastrite atrófica pode causar deficiência de fator interno, levando à má absorção de anemia por desnutrição de vitamina B12, portanto, para anemia por desnutrição inexplicada, é importante considerar o agravamento da gastrite atrófica. Embora os sintomas clínicos da gastrite atrófica sejam variados, não há correlação óbvia entre os sintomas e a gravidade das lesões, portanto, se a gastrite atrófica é agravada depende principalmente das alterações da biópsia patológica. De acordo com o desempenho gastroscópico para determinar o grau de atrofia da gastrite atrófica na manifestação endoscópica da mucosa vermelha e branca, fase predominantemente branca, dobras achatadas ou mesmo desaparecidas, parte dos vasos sanguíneos da mucosa pode ser vista, pode ser acompanhada por partículas mucosas ou nodulares e outras manifestações. Atualmente, a classificação de Kimura-Takemoto é comummente utilizada no diagnóstico clínico da gastrite atrófica, em que aqueles cuja atrofia não ultrapassa a cárdia são definidos como tipo C, e aqueles cuja atrofia ultrapassa a cárdia são definidos como tipo O. A classificação baseia-se na localização e extensão da atrofia. De acordo com o local e a extensão da atrofia, a gastrite atrófica é dividida em C1 de baixo risco, o que significa que o limite atrófico está confinado ao antro gástrico, C2 e C3 de risco médio, C2 é que o limite atrófico excede o ângulo do estômago, C3 é que o limite atrófico excede o ângulo do estômago e está perto da cárdia, e o O1-3 de alto risco, O1 é que o limite atrófico está logo após a cárdia, O2 é que o limite atrófico já está em todo o fundo do estômago, e O3 é que o limite atrófico se estende para o corpo do estômago. Por conseguinte, de acordo com o relatório da gastroscopia, a gravidade da gastrite atrófica pode ser inicialmente avaliada, ou seja, quanto maior for o intervalo atrófico, mais grave é a condição, ou seja, o grau atrófico de C1, C2, C3, O1, O2, O3 para aumentar. Julgar o grau de atrofia de acordo com as alterações patológicas O diagnóstico de gastrite atrófica deve basear-se na combinação de endoscopia e patologia, desde que a biópsia patológica mostre que as glândulas intrínsecas da mucosa gástrica são atróficas, a gastrite atrófica pode ser diagnosticada e a biópsia patológica endoscópica é o padrão-ouro para o diagnóstico de gastrite atrófica. O grau de atrofia A essência da gastrite atrófica é, de facto, a atrofia das glândulas inerentes à mucosa gástrica, com um número reduzido e uma função reduzida. Por conseguinte, a gastrite atrófica patológica é classificada como ligeira, moderada e grave. Ligeira refere-se à redução do número de glândulas intrínsecas em não mais do que 1/3 das glândulas originais, moderada refere-se à redução do número de glândulas intrínsecas entre 1/3 e 2/3 das glândulas originais e grave refere-se à redução do número de glândulas intrínsecas em mais de 2/3, restando apenas algumas glândulas ou mesmo desaparecendo completamente. Se o relatório patológico da gastrite atrófica ligeira se tornar moderado ou grave, significa que a gastrite atrófica se agravou. Grau de epitelização intestinal A transformação do epitélio da mucosa gástrica em tecido epitelial semelhante à estrutura da mucosa do intestino delgado ou grosso é designada por epitelização intestinal. A epitelização intestinal é um indicador de danos na mucosa gástrica e um subtipo importante de gastrite atrófica. O grau de enteroepitelização é medido em termos da extensão da lesão; ligeiro é definido como uma área de epitelização intestinal que representa menos de 1/3 da área total da glândula e do epitélio de superfície, moderado é definido como uma área de epitelização intestinal que representa 1/3 a 2/3 da área total da glândula e do epitélio de superfície, e grave é definido como uma área de epitelização intestinal que representa mais de 2/3 da área total da glândula e do epitélio de superfície. De um modo geral, quanto mais elevado for o grau de hiperplasia epitelial intestinal, maior será a extensão da lesão e maior será a taxa de cancro Neoplasia intra-epitelial versus hiperplasia heterogénea A neoplasia intra-epitelial e a hiperplasia heterogénea são, de facto, sinónimos, sendo ambas as designações diagnósticas de lesões pré-cancerosas dos tecidos epiteliais, mas a hiperplasia heterogénea centra-se na morfologia das alterações, enquanto a neoplasia intra-epitelial dá mais ênfase ao processo de evolução do tumor, sendo a neoplasia intra-epitelial mais utilizada na patologia atual. A heteroplasia é geralmente classificada em 3 graus: ligeiro, moderado e grave, e a neoplasia intra-epitelial é classificada em 2 graus: neoplasia intra-epitelial de baixo grau e neoplasia intra-epitelial de alto grau, sendo que a neoplasia intra-epitelial de alto grau também engloba os cancros em fase inicial ou in situ. A neoplasia intra-epitelial de baixo grau nos tecidos gastrointestinais corresponde a xenodisplasia ligeira e moderada, e a neoplasia intra-epitelial de alto grau corresponde a xenodisplasia grave. Se o relatório patológico for uma hiperplasia heterogénea grave ou uma neoplasia intra-epitelial de alto grau, isso indica que a gastrite atrófica é mais grave e deve ser tratada como cancro gástrico precoce, com tratamento cirúrgico ou tratamento local endoscópico, se necessário. Valor diagnóstico do teste de função gástrica para gastrite atrófica O teste de função gástrica é um meio importante de rastreio precoce do cancro gástrico. É realizado tomando 2-5ml de sangue venoso humano, determinando o conteúdo de pepsinogénio Ⅰ e Ⅱ (PGⅠ e Ⅱ), gastrina 17 (G-17) e anticorpos contra Helicobacter pylori (HP), e depois analisado de forma abrangente para ajudar a julgar a atrofia da mucosa gástrica. PGⅠ está negativamente correlacionado com gastrite atrófica no fundo e no corpo do estômago, e quanto menor o conteúdo de PGⅠ, mais grave é a atrofia; PGⅡ é mais relevante para as lesões da mucosa do fundo do que do seio, e o conteúdo de PGⅡ está positivamente correlacionado com úlcera péptica, e quanto maior o conteúdo de PGⅡ, maior a probabilidade de úlcera péptica; Pepsin Ratio (PGR) é a razão de PGⅠ / PGⅡ, e a diminuição progressiva em PGR indica a probabilidade de atrofia da mucosa gástrica. PGR é a razão de PGⅠ / PGⅡ, quando PGR diminui progressivamente, significa que a possibilidade de atrofia da mucosa gástrica é muito alta; G-17 pode refletir a atrofia da mucosa do seio gástrico, quanto menor o conteúdo de G-17, mais atrofia da mucosa do seio gástrico é; O teste de anticorpos HP pode determinar a infeção por HP no estômago do organismo, e a pesquisa relevante mostra que a taxa positiva de anticorpos HP em pacientes com gastrite atrófica é maior do que na gastrite não atrófica e na população saudável. O teste da função gástrica é não invasivo, simples, fiável e pouco dispendioso, podendo ser amplamente utilizado para o rastreio precoce do cancro gástrico e, de acordo com os resultados do teste, a gravidade da gastrite atrófica pode ser determinada indiretamente. Resumo: A gastrite atrófica é uma doença comum, a maioria das quais tem um bom prognóstico, mas algumas delas têm alterações cancerígenas, pelo que os doentes com gastrite atrófica devem ser submetidos a uma revisão regular da gastroscopia e da biópsia patológica para determinar se a gastrite atrófica é agravada ou tem tendência para alterações malignas com base nos sintomas clínicos e no relatório da biópsia patológica endoscópica, especialmente se houver hiperplasia heterotrópica grave ou neoplasia intra-epitelial de alto grau, que deve ser ativamente tratada. O doente deve ser tratado de forma agressiva.