O que é o timoma? O timoma é maligno Xie Dong, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital do Pulmão de Xangai, Universidade de Tongji No trabalho clínico, os doentes vêm frequentemente consultar o relatório, o que é o nódulo do mediastino anterior? O timoma é cancro? Quais são os sintomas? Como tratar o timoma? É grave? I. Onde se situa o nódulo do mediastino anterior? Localiza-se à frente do coração, atrás do esterno. 2. Quais são as doenças mais comuns dos nódulos do mediastino anterior? As doenças mais comuns incluem: timoma, carcinoma tímico, quisto tímico, hiperplasia tímica e seminoma. 3) O que é o timoma? O timoma é um tumor maligno de baixo grau que, de um modo geral, cresce lentamente, mas apresenta um risco de recorrência e de metástases. Após a timectomia, geralmente não afecta a função imunitária dos doentes adultos. O rácio de incidência entre homens e mulheres é basicamente igual, e a idade de maior incidência situa-se entre os 40 e os 60 anos. IV Quais são os sintomas do timoma? 1). Descoberta do exame físico, assintomática A maioria dos pacientes com pequenos nódulos é assintomática, e o Departamento de Exame Físico descobriu que não há sintomas. 2). Sintomas de compressão dos tecidos circundantes Se a massa for grande, produzirá sintomas correspondentes de compressão, que podem incluir: aperto no peito, dor torácica (sintomas produzidos pela compressão direta do tumor), tosse, expetoração (compressão dos tecidos pulmonares pelo tumor), falta de ar, falta de ar (compressão dos tecidos pulmonares pelo tumor), rouquidão (invasão tumoral do nervo reentrante laríngeo), engasgamento com água potável (invasão dos nervos laríngeos pelo tumor), inchaço dos membros superiores e da cabeça e face (compressão da veia inominada ou veia cava superior pelo tumor), etc., bem como sintomas inespecíficos. O tumor pode causar inchaço na cabeça e na face (compressão da veia inominada ou da veia cava superior pelo tumor), etc., bem como sintomas inespecíficos, como febre e mal-estar. Manifestações típicas do inchaço da cabeça e da face Após o tratamento, o inchaço da cabeça e do pescoço do doente melhorou significativamente 3). Síndromes paraneoplásicas Cerca de 30% dos doentes com timoma desenvolvem síndromes paraneoplásicas (entre as quais a miastenia gravis, MG, é a mais comum, e é mais frequentemente observada no timoma de tipo B2): (1) Síndromes neuromusculares como a miastenia gravis. Cerca de 18% a 50% dos pacientes com timoma têm miastenia gravis. E cerca de 8% a 15% dos doentes com miastenia gravis têm timoma. Pacientes com sintomas de miastenia gravis, os principais sintomas incluem: fraqueza nos membros, ptose palpebral, visão dupla, etc. O desempenho é caracterizado pela luz da manhã e crepúsculo pesado, ou seja, os sintomas iniciais da miastenia gravis são leves, e os sintomas da miastenia gravis são agravados à noite. Alguns pacientes tomam brometo de piridostigmina oral, melhora sintomática rápida. (2) Anemia aplástica simples dos glóbulos vermelhos (anemia grave), leucopenia, trombocitopenia e outras doenças do sangue. (3) Doenças de imunodeficiência, como hipogamaglobulinemia e síndrome de deficiência de células T, que são suscetíveis a infecções. Diplopia típica A diplopia é uma visão dupla dos olhos, quer para a esquerda e para a direita, quer para cima e para baixo. A figura seguinte mostra a diplopia típica V. Qual é a apresentação típica do timoma na TC? Timoma não invasivo: massa redonda, ovoide ou lobulada; borda clara; a maior parte da densidade é uniforme e podem ocorrer alterações císticas; a maioria dos tumores cresce assimetricamente e reside no mediastino anterior; o timoma com diâmetro <2 cm pode mostrar apenas elevação local da borda do timo normal. 2 . Timoma invasivo Os sinais claros de TC do timoma invasivo: encapsulamento de estruturas mediastinais, invasão direta da veia central, metástase de implantação de pericárdio ou pleural e disseminação transdiafragmática tardia. Invasão da veia cava superior com hidrotórax bilateral 3. Carcinoma tímico Carcinoma escamoso do timo VI. Que ocupações do mediastino anterior ou nódulos do mediastino anterior não são timomas? 1. Doutor, este espaço mediastinal anterior é um timoma? Yuanfang, este não é um timoma, é um pâncreas mediastinal ectópico com lesão rompida corroendo o lobo superior do pulmão esquerdo, causando infeção do lobo superior do pulmão esquerdo. 2. Doutor, esta ocupação do mediastino anterior é um timoma? Resposta: Trata-se de um quisto ectópico da paratiroide, não de um timoma, e a sua localização é mais próxima do pescoço. 3. Resposta: Trata-se de uma glândula tiroide retroesternal, e não de um timoma, que desce do pescoço para o tórax. 4. Dr. Xie, este espaço mediastinal anterior é um timoma? Resposta: Trata-se de um teratoma mediastinal e não de um timoma. Este tumor contém muita gordura no seu interior, bem como sombras calcificadas, que são manifestações típicas dos teratomas mediastinais. 5. Resposta: Trata-se também de um teratoma do mediastino e não de um timoma. Existe um quisto intracapsular muito típico no interior deste tumor, que é também uma manifestação típica do teratoma do mediastino. 6. Dr. Xie, este espaço mediastinal é um timoma? Resposta: Trata-se de um quisto pericárdico e não de um timoma, mas este facto só pode ser diagnosticado por exploração intra-operatória. 7. Dr. Xie, este espaço mediastinal é um timoma? Resposta: Trata-se de um quisto brônquico e não de um timoma, mas, por vezes, os quistos do mediastino incluem quisto tímico, quisto brônquico e quisto pericárdico, que são difíceis de diferenciar e diagnosticar no pré-operatório e, por vezes, são difíceis de diagnosticar mesmo com TC combinada com RM. O timoma é frequentemente combinado com quistos tímicos, pelo que, por vezes, quando o timoma e os quistos mediastínicos são indistinguíveis um do outro, é necessária uma exploração cirúrgica e o diagnóstico final depende da patologia. 8) Dr. Xie, este espaço mediastinal é um timoma? Resposta: A patologia confirma que não se trata de um timoma, mas sim de uma hiperplasia linfoide (folicular) do timo. A imagem abaixo mostra outra hiperplasia tímica. 9. Dr. Xie, este espaço mediastinal é um timoma? Resposta: A patologia confirma que não se trata de um timoma, mas sim de um quisto tímico. 7. Nódulo do mediastino anterior, como tratar a suspeita de timoma Nos últimos anos, com a melhoria da tecnologia de imagiologia, a taxa de descoberta de nódulos do mediastino anterior aumentou significativamente, e esta parte do doente tem trazido grandes problemas ao trabalho clínico, especialmente o nódulo do mediastino com menos de 2 cm, que é difícil de diagnosticar antes da operação, e as doenças que podem ser incluídas incluem: timoma, hiperplasia tímica, timo, quisto, linfoma, etc. Timoma, hiperplasia tímica, cisto tímico, linfoma, etc. A lesão está localizada no esterno posterior, o que é difícil de realizar a punção para um diagnóstico claro e, ao mesmo tempo, a especificidade do diagnóstico pré-operatório é baixa. Se o nódulo for menor que 1cm, recomenda-se o acompanhamento regular e a cirurgia direta não é recomendada. 2 . Se o nódulo for maior que 2cm e o timoma não puder ser excluído, recomenda-se cirurgia minimamente invasiva. 3 . Se a lesão estiver entre 1-2cm, recomenda-se a realização de ressonância magnética ou monitoramento PET / CT quando necessário. Se sugerir que o cisto mediastinal provavelmente será grande, pode-se considerar continuar o acompanhamento e, se sugerir tumor substancial, recomenda-se a ressecção cirúrgica. O timoma é benigno ou maligno, é cancro? 1. a maioria dos timomas são tumores malignos de baixo grau, mas alguns timomas mostram lesões invasivas, que podem invadir os grandes vasos sanguíneos, incluindo a artéria inominada, veia cava superior, artéria pulmonar e assim por diante, e também podem mostrar metástase, incluindo metástase intratorácica, metástase pulmonar, metástase pleural, metástase linfonodal supraclavicular e até metástase cerebral, metástase óssea e assim por diante. 2 . Existem também alguns poucos pacientes com carcinoma tímico. 3 . A maioria dos pacientes com timoma apresenta tumor maligno baixo e tumor inerte. IX Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia para timoma 1. É melhor fazer TC de tórax aprimorada em camada fina (TC com fluido intravenoso) antes da cirurgia para timoma, para avaliar a relação entre lesão mediastinal e vasos sanguíneos circundantes ou outras estruturas importantes, por um lado, e por outro lado, para avaliar a relação entre lesão mediastinal e vasos sanguíneos circundantes ou outras estruturas importantes, por outro lado. Se for efectuada uma ressecção cirúrgica, existe alguma lacuna que possa proporcionar uma separação; por outro lado, avaliar se existe algum foco metastático na cavidade torácica, na pleura ou nos pulmões. Um número considerável de doentes com tumores tímicos apresenta invasão ou metástases nos pulmões ou na pleura, sendo necessária a ressecção local do tecido pulmonar no intra-operatório. Se a lesão for grande ou se houver suspeita de carcinoma do timo, deve ser avaliada a ressonância magnética craniana, a cintigrafia óssea de corpo inteiro ou a PET/ct para excluir o risco de metástases à distância. 3) É necessário efetuar uma punção do tumor antes da cirurgia? Se for previsível que o tumor possa ser ressecado cirurgicamente, não se recomenda a punção pré-operatória porque a lesão está localizada atrás do esterno, o que por vezes é difícil de puncionar. Se não for previsível que o tumor possa ser ressecado cirurgicamente no pré-operatório, ou se não for possível diferenciá-lo de outros tumores malignos do mediastino (tumor maligno de células germinativas, linfoma maligno, cancro do pulmão do mediastino), pode considerar-se a punção para fazer um diagnóstico definitivo e, depois, após radioterapia ou quimioterapia, se o tumor encolher, pode ser reavaliado quanto à possibilidade de ressecção cirúrgica. 4 . Outros testes incluem: função pulmonar, eletrocardiograma, gasometria arterial, eletromiografia, ultrassom abdominal, ultrassom venoso dos membros inferiores, teste de neostigmina e assim por diante. Como remover cirurgicamente dez timomas Para timomas de menor dimensão e não invasivos, está geralmente disponível o tratamento minimamente invasivo da toracoscopia, que é menos traumático e tem menos complicações perioperatórias. Além disso, para alguns timomas invasivos, como o tumor que invade o pericárdio ou a pleura, também pode ser tratado por toracoscopia. Alguns timomas invasivos de maiores dimensões, como os que invadem grandes vasos sanguíneos, têm de ser tratados por ressecção cirúrgica tradicional. Cirurgia toracoscópica minimamente invasiva de porta única Yuanfang, veja o diagrama abaixo que mostra a transição da toracoscopia de quatro portas - três portas - duas portas - até à porta única, com menos incisões e mais minimamente invasiva. Yuanfang, olha, esta é a incisão do doente após a toracoscopia de porta única, que é muito pequena. XI. Qual é o prognóstico do timoma? Quanto tempo posso viver com um timoma? A taxa de ressecção cirúrgica do timoma é elevada. Kondo et al. referiram que a taxa de ressecção de 1098 casos de timoma nos estádios I, II, III e IV foi de 100%, 100%, 85% e 42%, respetivamente. Regnard et al. referiram que a taxa de sobrevivência a 10 anos de 307 timomas completamente ressecados foi de 80%, 78%, 75%, 42% e a taxa de sobrevivência a 15 anos foi de 78%, 73%, 30% e 8%, respetivamente, o que constitui um bom resultado em comparação com outros tipos de tumores malignos. O prognóstico do timoma depende principalmente da tipagem do timoma, do estadiamento de Masaoka, da ressecção cirúrgica completa, do tamanho do tumor, da presença de doenças concomitantes, da terapia adjuvante pós-operatória, etc. XII - O timoma deve ser submetido a quimioterapia ou radioterapia após a cirurgia? 1. a maioria dos timomas não precisa de quimioterapia após a cirurgia. o estágio I, estágio II, tipo A, tipo AB, timoma tipo B1 geralmente não defende a radioterapia após a cirurgia, enquanto os timomas tipo B2, tipo B3 e tipo C precisam considerar a radioterapia. 2 . Se a cirurgia não for radical e houver lesão residual, é necessária mais radioterapia. 3 . Se a metástase pleural for detectada inadvertidamente durante a cirurgia, a radioterapia deve ser realizada na posição tangencial do ângulo costela-diafragma no lado metastático. 4 . Se for timoma em estágio IV, é necessária mais quimioterapia. XIII Deve haver terapia direcionada para o timoma após a cirurgia? A pesquisa de medicamentos direcionados ao timoma é um ponto importante nos últimos anos, e os genes relacionados são o recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), Kit, fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), Kras, recetor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER-2), etc. Embora seja ativamente explorado, a maioria dos resultados não é boa. XIV Resumo do timoma Em suma, o timoma é, em geral, uma classe relativamente benigna de tumor maligno de baixo grau que se desenvolve lentamente, mas ainda é letal, sendo recomendado um tratamento agressivo precoce. A ressecção precoce é a única medida curativa eficaz. A quimioterapia e a terapia dirigida não são eficazes, a radioterapia é utilizada principalmente para reduzir o risco de recorrência após a cirurgia ou para tratamento de resgate e a medicina tradicional chinesa é basicamente ineficaz. Nos doentes com miastenia gravis, é necessário um acompanhamento neurológico a longo prazo após a cirurgia. O timoma detectado precocemente pode ser curado apenas com cirurgia e o prognóstico é bom, pelo que não é necessário preocupar-se demasiado. O timoma em fase inicial pode ser tratado por cirurgia toracoscópica de porta única, cirurgia transcervical minimamente invasiva ou cirurgia toracoscópica subxifóide a um custo de cerca de 30 000-40 000 dólares, enquanto os tumores intermédios e avançados requerem cirurgia torácica aberta; os tumores localmente avançados podem ser tratados com ressecção cirúrgica combinada com reconstrução macrovascular. O espaço mediastínico anterior, para além do timoma, também inclui quisto mediastínico (quisto brônquico, quisto tímico, quisto pericárdico, etc.), linfoma, teratoma mediastínico, carcinoma tímico, castlemandisease, etc., o que requer um diagnóstico diferencial cuidadoso. Os nódulos do mediastino anterior, para além do timoma, incluem a hiperplasia tímica, o quisto tímico, o lipoma tímico, etc., exigindo um diagnóstico diferencial cuidadoso.