A doença cardíaca é a causa mais comum de paragem cardíaca, e para facilitar a previsão da probabilidade de paragem cardíaca neste grupo de pacientes, a paragem cardíaca pode ser dividida em dois tipos: doença cardíaca orgânica e não orgânica, da qual a primeira é dividida em dois tipos: síndrome coronária aguda e doença cardíaca não coronária (Figura 1). Neste artigo, os mecanismos e a previsão clínica da paragem cardíaca devido a doença cardíaca orgânica não coronária e doença cardíaca não orgânica serão discutidos pelo conteúdo do diagrama de blocos. Figura 1 Classificação na previsão de paragem cardíaca em doentes com doença cardíaca A doença miocárdica é um grupo de doenças que não são doenças coronárias, doenças cardíacas pulmonares, doenças cardíacas congénitas, doenças cardíacas hipertensivas e doenças das válvulas cardíacas que se caracterizam principalmente pela doença miocárdica. A literatura relata que a morte súbita devido a cardiomiopatia é responsável por 7-23% de todas as mortes cardíacas súbitas, com insuficiência cardíaca congestiva e arritmias malignas responsáveis por 50% cada uma. As cardiomiopatias incluem a cardiomiopatia, que é sobretudo uma doença autossómica familiar dominante com mutações nos genes que envolvem principalmente membranas fibrosas miocárdicas e proteínas citosqueléticas, e a miocardite (Figura 2), que é sobretudo uma lesão inflamatória do miocárdio causada por factores infecciosos e não infecciosos. Ambas podem ser arritmias fatais que levam à morte súbita do doente. A incidência de HCM é de cerca de 0,2%, com uma idade média de início de 38±15 anos e uma taxa de morte súbita de cerca de 2-4% em adultos, e em crianças. A incidência de CMH é de cerca de 0,2%, com uma idade média de início de 38±15 anos e uma taxa de morte súbita de cerca de 2-4% em adultos e 4-6% em crianças. As principais características patológicas são: hipertrofia assimétrica do miocárdio, desorganização dos miócitos e fibrose, e redução do tamanho das câmaras ventriculares, com base nas quais muitas anomalias ocorrem, principalmente isquemia miocárdica, hipoplasia diastólica e obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, levando a insuficiência cardíaca congestiva e arritmias, e mesmo morte súbita. O ECG do paciente mostra hipertrofia ventricular esquerda com tensão, ondas Q anormais profundas e estreitas, ondas T gigantescas simétricas invertidas no peito e prolongamento significativo do QT ou QTc. As arritmias podem incluir bloqueio atrioventricular, fibrilação atrial paroxística e arritmias ventriculares. A síndrome de pré-excitação pode ser complicada pela rápida fibrilação atrial ou taquicardia de fibrilação atrial, o que pode levar à morte cardíaca súbita. Numa pequena proporção de pacientes (5-10%), a função ventricular esquerda deteriora-se gradualmente e a morte ocorre devido a insuficiência cardíaca congestiva progressiva. 2. cardiomiopatia dilatada (DCM) A DCM é uma cardiomiopatia crónica caracterizada por aumento do ventrículo esquerdo e disfunção sistólica e pode ser amplamente classificada como familiar/hereditária ou viral/imune. Até 40% dos pacientes têm uma história familiar da doença, que é predominantemente autossómica, embora exista uma minoria de herança ligada ao X (2% a 5%). o principal factor letal no DCM é a insuficiência cardíaca, com arritmias lentas, embolia pulmonar ou de circulação corporal ou separação electromecânica, representando até 50% das paragens cardíacas nos pacientes, mas as arritmias ventriculares malignas continuam a ser uma das causas mais comuns de morte súbita em pacientes com DCM, particularmente em A morte súbita devido a arritmias súbitas é mais frequente em doentes com sintomas clínicos ligeiros, e a síncope é um preditor independente da morte súbita nesta doença. As principais arritmias nesta doença são arritmias lentas, fibrilação atrial, bloqueio de ramo, bloqueio intraventricular e taquicardia ventricular, com hipovoltagem QRS progressiva e prolongamento significativo do QT ou QTc. Os pacientes com alargamento anormal do QRS (160ms) e bloqueio de ramo duplo têm um mau prognóstico e são propensos à morte súbita devido a arritmias ventriculares. ARVC, também conhecida como cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito, é uma cardiomiopatia em que o miocárdio ventricular direito e o interstício extracelular são progressivamente substituídos por tecido fibrogorduroso. 30% dos pacientes têm início familiar, na sua maioria autossómico dominante, e 80% dos pacientes têm idades compreendidas entre os 7 e os 40 anos. A doença caracteriza-se por episódios de síncope, taquicardia ventricular de origem ventricular direita, dilatação do ventrículo direito, hipoperfusão ou falha, com uma taxa de mortalidade mais elevada em casos de envolvimento ventricular esquerdo. O ECG mostra um padrão de bloqueio de ramo direito com inversão das ondas V1-V3 e especialmente V2T nos cabos torácicos direitos e pequenos picos (ondas Epsilon) no final do grupo de ondas QRS e no início do segmento ST, que são causados pelo início tardio da excitação local na parede do ventrículo direito e são claros nos cabos I, V1 e V2. A arritmia é maioritariamente do tipo bloqueio do ramo esquerdo com pré-contracção ventricular e taquicardia ventricular monomórfica, frequentemente acompanhada por um desvio do eixo eléctrico para a direita, com uma incidência de 70% a 92% e um potencial ventricular tardio positivo em 50% a 90% dos pacientes. 4. cardiomiopatias específicas incluem cardiomiopatia isquémica (fibrose miocárdica devido a distúrbios de perfusão coronária a longo prazo), cardiomiopatia diabética (cardiomiopatia em pacientes diabéticos que não pode ser explicada por outras causas, caracterizada por microangiopatia na parede miocárdica e fibrose intersticial perivascular), e cardiomiopatia alcoólica (observada em bebedores sem doença cardíaca que consumiram 150g de vinho branco ou 4 ou mais garrafas de cerveja por dia durante mais de 6 anos consecutivos, caracterizada por Caracteriza-se por alargamento do coração e insuficiência cardíaca), cardiomiopatia perinatal (uma condição semelhante à cardiomiopatia dilatada que ocorre no final da gravidez ou nos primeiros 5 meses após o parto, manifestando-se principalmente como insuficiência cardíaca; a sua etiologia é desconhecida e pode estar relacionada com infecção viral), cardiomiopatia amilóide (uma cardiomiopatia associada à genética, imunidade e inflamação, caracterizada pelo depósito e infiltração de material amilóide no coração, requerendo endocárdio (diagnosticada por biopsia e coloração histoquímica), cardiomiopatia farmacológica (cardiomiopatia causada por medicamentos cardiotóxicos com um quadro clínico semelhante ao da cardiomiopatia dilatada, frequentemente causada pelos medicamentos antineoplásicos adriamicina, eritromicina, os medicamentos antipsicóticos clorpromazina, endorfina e os antidepressivos tricíclicos clorpromazina e amitriptilina) e doença de Keshan. A principal manifestação clínica em doentes com estas condições é o aumento progressivo da insuficiência cardíaca, e alguns doentes podem morrer subitamente devido a arritmias malignas. A miocardite é uma cardiomiopatia inflamatória envolvendo células do miocárdio, tecido intersticial, vasos sanguíneos e/ou pericárdio. A doença pode ser classificada como infecciosa ou não infecciosa e causa danos miocárdicos não inferiores ao enfarte do miocárdio. Os principais factores são os danos directos do miocárdio por agentes infecciosos, danos por toxinas miocárdicas e danos miocárdicos imuno-mediados, bem como apoptose através da indução de expressão anormal de proto-oncogenes. Estas células miocárdicas danificadas ou apoptóticas causam frequentemente perturbações eléctricas no miocárdio, resultando numa perturbação da actividade eléctrica do miocárdio que pode levar a arritmias fatais. O ECG de pacientes com miocardite pode mostrar anomalias do segmento ST e da onda T, bem como arritmias supraventriculares e ventriculares, perturbações da condução atrioventricular e intraventricular, e ocasionalmente ondas Q anormais. O diagnóstico clínico da doença não é fácil de estabelecer, uma vez que a apresentação clínica não é específica e a biopsia miocárdica subendocárdica é um método de diagnóstico mais preciso. O paciente é propenso à morte súbita devido a alterações do estroma do miocárdio, tais como exsudado inflamatório, edema intersticial, necrose miocárdica e fibrose, que podem levar a arritmias ventriculares. Alguns dados clínicos sugerem que 10-44% das mortes cardíacas súbitas em jovens são devidas a miocardite, e pensa-se que a incidência de morte cardíaca súbita devido a miocardite pode ser subestimada (Figura 2). Figura 2 Classificação de cardiomiopatias da OMS/ISFC