Muitos doentes têm de ter o baço removido devido a cirrose, hipersplenismo ou distúrbios hematológicos. No entanto, a febre esplénica, que ocorre frequentemente após a cirurgia, atrasa frequentemente a recuperação do paciente, prolonga a sua estadia no hospital e aumenta os custos do paciente. Esta é uma grande preocupação tanto para os pacientes de esplenectomia como para os clínicos.
Então, do que se trata exactamente a febre esplénica?
A febre pós-esplenectomia, também conhecida como febre esplénica, é uma complicação comum após a esplenectomia. Ao contrário da habitual febre de reacção traumática dentro de uma semana após a cirurgia abdominal, a febre esplénica dura muito tempo, geralmente 2 a 3 semanas, e em alguns casos até vários meses, e a temperatura é geralmente de cerca de 38°C ou mesmo até 39°C. Os leucócitos sanguíneos são frequentemente elevados e flutuam. Nestes pacientes é importante excluir em primeiro lugar as infecções sistémicas e em segundo lugar as infecções locais, tais como infecções incisionais, infecções subdiafragmáticas, infecções pulmonares e outras complicações pós-operatórias comuns, que são habitualmente referidas como febre do baço.
Então, quais são os factores comuns que levam à febre do baço?
1) Acumulação de sangue, líquido ou infecção na fossa esplénica.
Devido à grande lacuna deixada na fossa esplénica pós-operatória, o aumento da pressão da veia porta, hipoproteinemia e outras razões podem muitas vezes levar a fugas de fluidos; mecanismos de coagulação deficientes causados pela função hepática, hipersplenismo que provoca trombocitopenia e aumento da pressão da veia porta podem todos levar a fugas de sangue e hemorragias. A febre pode ser produzida depois de o sangue e líquido acumulados serem absorvidos.
2. lesão intra-operatória na cauda do pâncreas.
O pâncreas está localizado no retroperitoneu e a cauda do pâncreas aponta para o hilo esplênico; a artéria esplênica parte da haste da cavidade abdominal e viaja para a esquerda em quatro segmentos: o segmento pancreático superior, o segmento pancreático, o segmento pancreático anterior e o segmento hilo esplênico. Os vasos do segmento do portal esplénico continuam a ramificar-se para o baço, com 30% a ramificar-se 0,6-2cm do portal esplénico e 70% a ramificar-se 2,1-6em do portal esplénico. Uma fenda é palpada com o dedo imediatamente adjacente ao hilo esplénico, o hilo secundário esplénico. A remoção do baço é susceptível de causar lesões na cauda do pâncreas e resultar em fuga pancreática pós-operatória, que se pensa ser uma das principais causas de febre esplénica pós-operatória, especialmente na esplenectomia tradicional, ou seja, o método de ligação esplénica em feixe, em que o tracto esplénico é normalmente tratado directamente com três pinças do tracto esplénico, ignorando a existência da lacuna secundária do tracto esplénico; enquanto que o “método de ligação esplénica em feixe” pode evitar em grande parte lesões no tracto esplénico ao tratar o tracto esplénico. O método de “ligação esplénica dividida” pode, em grande parte, evitar danos na cauda do pâncreas e evitar fugas pancreáticas, reduzindo assim a febre esplénica.
3. a febre pode ocorrer em tromboflebite após trombose da veia esplénica portal.
4. o baço é um órgão imunitário.
A febre pode resultar após a esplenectomia devido às três razões seguintes.
(1) O papel do baço na desintoxicação, filtração e decomposição de proteínas heterogéneas não pode ser substituído por outros sistemas reticuloendoteliais a curto prazo, as funções de protecção imunitária e auto-estabilização do organismo são reduzidas, e a capacidade de processar e remover substâncias macromoleculares e antigénios é reduzida, resultando em algumas substâncias termogénicas (especialmente fontes termogénicas endógenas, principalmente através de linfocinas que estimulam grandes monócitos a produzir termogénese endógena causadora de febre) não serem efectiva e completamente inactivadas e exclusão, pode actuar no centro termorregulador para elevar o ponto termorregulador e aumentar a temperatura corporal.
(2) Uma diminuição do número de plântulas e fagocitose de células Kupffer hepáticas, que impede a eliminação de sangue contendo antigénios microbianos e alimentares do intestino pelo fígado, estimula o sistema imunitário e provoca febre e está significativamente associada à função hepática graduada.
(3) A capacidade do corpo de formar anticorpos específicos e de limpar substâncias antigénicas específicas é reduzida, as imunoglobulinas são reduzidas, a produção de complemento, hormonas reguladoras e fagocitose é prejudicada, a capacidade do corpo de se defender contra infecções é reduzida, e o corpo é incapaz de inactivar e limpar eficazmente os pirogénios endógenos, actuando estes últimos no centro termorregulador para elevar o ponto termorregulador e aumentar a temperatura corporal. Por conseguinte, a aplicação de antibióticos é frequentemente ineficaz.
5. a depressão da perfusão sanguínea hepática irá produzir alterações na função hepática causando febre, etc.
Se a febre esplénica estiver presente, a aplicação geral de antibióticos terá uma eficácia limitada. Se não houver sinais óbvios de infecção nos testes de sangue, os antibióticos devem ser parados de forma decisiva e só devem ser aplicados AINE ou hormonas para reduzir a febre. Normalmente após 2-3 semanas, a febre do baço irá gradualmente reduzir-se e desaparecer.
A febre do baço pode ser vista como tendo as seguintes características.
1. persistente e flutuante.
2) Exclusão: ou seja, são excluídos vários factores infecciosos.
3. auto-cura: resolve-se frequentemente por si só, independentemente da aplicação de antibióticos.
4. ambíguo: a causa é frequentemente pouco clara e está frequentemente associada ao exsudado de fossa esplénica, febre de absorção, trombose da veia esplénica, deficiência imunológica, anomalias da função hepática, etc.