Complicações comuns após a esplenectomia
1. hemorragia intra-operatória
(1) Separação das aderências peripleurais, especialmente quando se separa o baço das aderências da superfície diafragmática, rasgando as aderências vasculares causando mais do que hemorragia.
(2) Separação romba do ligamento esplenorenal e rasgamento da veia esplénica ou ramos laterais da veia esplénica no lado dorsal do hilo esplénico.
(3) O hilo esplénico é demasiado curto e é arrastado para fora com força excessiva, o que pode rasgar a veia esplénica ou colocar o hilo esplénico no seu lugar.
(4) Deslizamento do tractor esplénico.
(5) Lágrima curta ou avulsão do estômago.
(6) Mecanismo de coagulação anormal. É mais comum em doentes com função hepática deficiente.
2. proximidade médica aos órgãos
(1) Lesão gástrica, ligamento esplénico superior curto, pinçamento ou corte do ligamento esplénico ou pinçamento de vasos gástricos curtos para parar a hemorragia.
(2) Lesão na cauda do pâncreas.
(3) Lesão no diafragma.
(4) Lesões no fígado esquerdo.
(5) Lesões nos rins e glândulas supra-renais.
3. hemorragia intra-abdominal pós-operatória
Hemostasia intra-operatória inadequada, perda de pontos de hemorragia, distensão gástrica pós-operatória resultando em deslizamento de laços vasculares gástricos curtos, contracção espasmódica de pequenos vasos devido ao choque e hipotensão, desalojamento pós-operatório de coágulos sanguíneos, ocorrência de hemorragia, ligação de vasos cortantes, afrouxamento pós-operatório de laços de tecidos esplénicos.
Manifestações clínicas de hemorragia pós-operatória: a maior parte ocorre dentro de 48 horas após a cirurgia, manifestada como uma queda progressiva da pressão arterial, aumento da pulsação, mais uma vez, pode ocorrer dor no ombro esquerdo, e podem aparecer sons móveis turvos, o sangue pode ser retirado da punção abdominal, ou uma grande quantidade de sangue fresco pode ser drenado através do tubo de drenagem.
4. febre pós-operatória
(1) Abcesso de acumulação de fluido subfrénico esquerdo.
As manifestações clínicas incluem febre alta, arrepios, transpiração excessiva, mal-estar, perda de apetite, depressão, e mais diagnósticos definitivos e drenagem precoce, quando clinicamente altamente suspeitos.
(2) Efusão pleural lateral esquerda.
(3) Fístula pancreática pós-operatória.
(4) Trombose venosa portal.
(5) Febre esplénica.
5. trombose
A trombose da veia esplénica pode ocorrer como resultado da formação cega da veia esplénica, lesão intra-operatória da veia esplénica e um súbito aumento das plaquetas pós-operatórias.
As manifestações clínicas são: arrepios, febre alta, dor abdominal, distensão abdominal, aumento da ascite, icterícia, e mesmo hemorragia gastrointestinal.
6. infecção por esplenectomia pós-operatória
As características clínicas da doença são insidiosas, com manifestações de gripe ligeira no início, seguidas de febre alta, dores de cabeça, náuseas e vómitos, confusão e até coma e choque, e morte dentro de poucas horas a uma dúzia de horas. É muitas vezes complicada pela coagulação intravascular difusa e pela bacteremia. O organismo causador é frequentemente pneumococo, outros são Haemophilus influenzae, Meningococcus, Escherichia coli, Streptococcus haemolyticus tipo B.
7. coma hepático
Causas: hemorragia intra-operatória excessiva, choque, hipotensão prolongada, cirurgia e anestesia prolongadas, hemorragia intra-abdominal pós-operatória ou hemorragia rompida na veia fúndica do esófago inferior, infecção grave pós-operatória com deiscência da ferida e fuga de ascite.
Manifestações clínicas: alterações no temperamento ou psicose devem alertá-lo para a ocorrência de coma hepático. Um diagnóstico precoce do coma hepático pode ser feito se tremores musculares, desorientação, e desorganização do comportamento também estiverem presentes. Se houver suspeita de coma hepático, o tratamento do coma hepático deve ser efectuado sem esperar por um diagnóstico definitivo.
Para além das complicações acima referidas, podem ocorrer fístula gastrointestinal pós-operatória, estricção do esófago, ascite e gastroparese se for realizada a dissecção vascular peripancreática.