De Junho de 2006 a Junho de 2008, utilizámos a pregagem intramedular elasticamente estável (ESIN), também conhecida como pregagem elástica titânica (TEN), para tratar 43 casos de fracturas diafisárias longas em crianças. TEN) para o tratamento de 43 casos de fracturas longas do tronco ósseo em crianças, com bons resultados clínicos. 1, Materiais e métodos 1.1 Dados de casos Neste grupo, houve 43 casos, 31 homens e 12 mulheres, com idades entre 3,5-12,7 anos. 38 casos foram fracturas fechadas e 5 casos foram fracturas abertas. Houve 18 casos de fractura da haste femoral, 9 casos de fractura da tibiofibular, 3 casos de fractura da haste humeral, 6 casos de fractura do rádio ulnar, 2 casos de fractura do Manganês e 5 casos de fractura do pescoço radial. Houve 2 casos de traumatismo craniano combinado, 2 casos de traumatismo abdominal combinado e 1 caso de fractura pélvica combinada. 1.2 Preparação pré-operatória Foi seleccionado um pino intramedular flexível de diâmetro adequado antes da cirurgia. O comprimento requerido era desde a epífise proximal até à epífise distal, e o pino intramedular flexível era pré-curvado para um arco de três vezes o diâmetro da cavidade medular, com a ponta da sua superfície convexa a atingir a altura horizontal da fractura. 1.3 Procedimento A criança é colocada supina sobre uma cama cirúrgica transiluminada. A epífise é posicionada primeiro fluoroscopicamente no membro afectado, e é feita uma pequena incisão de 1 a 2 cm da placa epifisária perto da extremidade da fractura, com separação romba para atingir o periósteo e incisão do periósteo. O córtex ósseo é perfurado com uma sovela, inclinando a sovela a um ângulo de 45° em relação à diáfise. Os 2 pinos intramedulares flexíveis pré-curvados são inseridos separadamente para avançar para o plano de fractura e pausados, depois a fractura é reposicionada sob fluoroscopia e os pinos são continuados, inserindo os 2 pinos na sua posição final (a posição final dos pinos sob fluoroscopia é determinada de acordo com o tipo específico de fractura). Nos casos em que a penetração da fractura é difícil, a cabeça curva da agulha intramedular pode ser utilizada para enganchar cuidadosamente a extremidade da fractura contralateral até que a agulha intramedular passe suavemente. Após um reposicionamento e fixação fluoroscópica satisfatórios, 1-1,5 cm é retido extracorticamente e a cauda da agulha é dobrada e enterrada subcutaneamente. Nos casos em que a redução fechada é difícil, pode ser feita uma pequena incisão na fractura para ajudar na redução. 35 casos neste grupo foram fixados com redução fechada e pinos intramedulares flexíveis, e 8 casos foram fixados com pequenas incisões. No pós-operatório, todos os casos foram fixados com ligaduras de poliéster. 1.4 Critérios de avaliação da eficácia De acordo com os critérios de pontuação para o tratamento das fracturas dos membros inferiores com pinos intramedulares propostos por Flynn [1]: excelente, sem dor no local da fractura, sem encurtamento óbvio, angulação ou deformidade de rotação, função normal, função normal de flexão e extensão da anca, joelho e tornozelo; boa, sem dor ou ligeira dor no local da fractura, deformidade de encurtamento <1cm, angulação ou rotação <5°, função normal de flexão e extensão da anca, joelho e tornozelo; aceitável, ligeira dor, deformidade de encurtamento <2cm, ligeira restrição do movimento articular. A pontuação da fractura do membro superior refere-se a este critério. A ferida cicatrizou na fase I. Não ocorreu qualquer infecção. A duração da hospitalização foi de 3-7 d. As fracturas foram clinicamente curadas em 4-24 semanas com radiografias de acompanhamento pós-operatório regular. Um caso de cura retardada da fractura do fémur foi gradualmente carregado de peso às 12 semanas após a remoção do gesso e sarado às 24 semanas. Todas as crianças foram acompanhadas durante 4 a 24 meses. No final do período de seguimento, o resultado foi avaliado como excelente em 41 casos e bom em 2 casos, com uma excelente taxa de 100%. Não houve descontinuidade óssea, cicatrização deformada ou danos epifisários. Três casos tiveram sintomas de irritação da cauda do pino. Aqueles com sintomas de irritação da cauda do pino foram removidos após confirmação por raio-X da cura da fractura, incluindo uma fractura do rádio ulnar 4 semanas após a cirurgia, uma fractura do homem 5 semanas após a cirurgia e uma fractura da tíbiofibular 8 semanas após a cirurgia. O pino intramedular foi normalmente removido 3-6 meses após a cirurgia. 34 casos foram removidos em regime ambulatório e 9 outros casos necessitaram de remoção em regime de internamento devido à sua idade jovem ou a caudas de pino pouco palpáveis. Os casos típicos são mostrados nas Figuras 1 a 3.