A síndrome do roubo da artéria subclávia (SSS) é uma síndrome em que há danos oclusivos parciais ou totais no segmento proximal no início da artéria vertebral na artéria subclávia ou no tronco cefálico, causando fluxo retrógrado na artéria vertebral afectada para o segmento distal da artéria subclávia afectada devido à sifonagem (roubo de sangue), resultando em episódios isquémicos na artéria vertebro-basilar, e episódios isquémicos no membro superior afectado.
I. Manifestações clínicas
1) Sintomas
Os sintomas mais comuns são vertigens, paralisia ligeira dos membros, anomalias sensoriais, distúrbios visuais bilaterais, ataxia, diplopia e síncope. Raramente, claudicação intermitente, disfonia, disfagia, tinnitus, convulsões, dores de cabeça e perturbações mentais podem também estar presentes. Um pequeno número de pacientes pode sofrer de “síndrome de inclinação”, uma súbita perda de força muscular nos membros inferiores e uma queda, mas pode não haver qualquer comprometimento da consciência e uma rápida recuperação. Alguns doentes podem experimentar fadiga, dor, frieza e sensação anormal nos membros superiores, e em casos raros, cianose ou necrose dos dedos.
2. sinais físicos
A pulsação da artéria radial do lado afectado é na sua maioria fraca ou ausente, e em alguns casos a pulsação da artéria braquial ou subclávia é também fraca ou ausente. A tensão arterial do membro superior afectado é reduzida, e a diferença de tensão arterial sistólica entre os dois membros superiores é geralmente superior a 20 mmHg. Um murmúrio sistólico pode ser ouvido na fossa supraclavicular.
II. Exame
1. ultra-som de Doppler Transcraniano (TCD)
Para detectar os vasos sanguíneos e o fluxo de sangue no pescoço, pode ser visto um sinal de fluxo inverso da artéria vertebral, e deve ser realizado um teste do braço do feixe no lado afectado se houver suspeita do diagnóstico.
2.Colour Doppler ultra-som
Pode ser observada estenose ou oclusão no início da artéria subclávia, com perturbação do fluxo e aumento da velocidade de fluxo na estenose e baixa resistência na artéria distal à estenose; o fluxo inverso na artéria vertebral pode ser detectado com um teste de braço de feixe.
3. angiografia CT (CTA) ou angiografia de ressonância magnética (MRA)
Este é actualmente o método de escolha e pode revelar placas ateroscleróticas na parede da artéria subclávia proximal ao início da artéria vertebral, estreitamento ou oclusão do lúmen, e fornecer um quadro completo da morfologia do arco aórtico e das suas principais artérias ramificadas.
III. Tratamento
Há dois tipos principais de tratamento cirúrgico em uso comum: a angioplastia transluminal percutânea e vários procedimentos de bypass extra-anatómico.
1. stent de angioplastia transluminal percutânea (ATP)
Um cateter balão é entregue por punção percutânea à estenose ou oclusão da artéria subclávia, e o balão é expandido para reconstruir o lúmen arterial, e o stent é possível para evitar a retracção elástica e o aprisionamento arterial. Adequado para a síndrome do roubo da artéria subclávia estenótica.
2. reconstrução de bypass extra-anatómico
Para estenose oclusiva ou grave, veia safena autóloga ou bypass de vasos artificiais, incluindo artéria carótida-subclávia, artéria subclávia-artéria subclávia, desvio de artéria axilar-artéria axilar, etc.
3. para doentes idosos com arteriosclerose
Podem ser administrados agentes anticoagulantes ou anti-agulantes plaquetários para reduzir a trombose e o desenvolvimento. Raramente, os esteróides podem ser utilizados para tratar pacientes com arterite de células gigantes.