Síndrome de roubo da artéria subclávia Uma estenose ou oclusão significativa da artéria subclávia ou artéria não denominada na extremidade proximal da artéria vertebral de um lado, causando um fluxo inverso de sangue da artéria vertebral ipsilateral para a artéria subclávia devido à sifonagem, e um roubo parcial de sangue da artéria vertebral contralateral para a artéria subclávia através da artéria vertebral afectada para fornecer o membro superior afectado, causando assim a vertebral. Os sintomas do fornecimento inadequado de sangue à artéria basilar são conhecidos como síndrome do roubo da artéria subclávia. A aterosclerose é a causa mais comum, seguida de arterite atópica e não atópica. O exame patológico revela placas ateroscleróticas, inflamação, estreitamento ou oclusão luminal do início da artéria subclávia e da artéria não denominada. Há mais machos do que fêmeas e mais do lado esquerdo do que do direito. Em casos graves, o sangue da artéria carótida interna pode fluir para trás através da artéria comunicante posterior, resultando em sintomas de isquemia no sistema carotídeo interno, tais como hemiparesia, hemianestesia e afasia; sensação anormal, fraqueza, pele pálida e dores musculares no membro superior afectado, e A tensão arterial no braço afectado é mais de 20 mmHg inferior à do lado saudável, e pode ouvir-se um murmúrio na fossa supraclavicular. O movimento do membro afectado desencadeia ou agrava a vertebral. Os sintomas de fornecimento inadequado de artérias basilares podem ajudar no diagnóstico; a DSA pode confirmar o diagnóstico. O tratamento da síndrome do stealsy é por endarterectomia. Caso Male, 67 anos de idade. Apresentou-se à clínica com tonturas e vómitos durante meia hora. O paciente acordou de manhã com uma sensação repentina de vertigem, instabilidade e queda, acompanhada de náuseas e vómitos, sem dores de cabeça nem convulsões. Tem uma história de enfarte do miocárdio. Ao exame: a consciência é clara, a pressão sanguínea não é medida (membro superior esquerdo), a pulsação da artéria radial esquerda é fraca, o rosto e os lábios estão pálidos, a respiração é ligeiramente rápida, sem anomalias em ambos os pulmões, o ritmo cardíaco é de 78/min, os sons rítmicos, os sons cardíacos são baixos e baços. Considere o choque. A tensão arterial do membro superior esquerdo ainda era de 0 mmHg após 30 minutos, seguida de 120/75 mmHg do membro superior direito. O fluxo sanguíneo em ambas as extremidades superiores mostrou um aumento da tensão e uma diminuição da elasticidade da artéria radial, e a amplitude da onda foi 20% menor do que a da artéria radial direita. A ecografia Doppler a cores mostrou que o diâmetro interno proximal da artéria subclávia esquerda era de aproximadamente 0,62 cm, com um pico de fluxo de 44 cm/s. O lúmen da artéria subclávia esquerda foi parcialmente estreitado na articulação esternoclavicular esquerda, com um diâmetro interno de 0,25-0,45 cm e um comprimento de aproximadamente 2,5 cm, A artéria vertebral esquerda tem um diâmetro interno de aproximadamente 0,16 cm, um pico de fluxo sistólico (Vs) de 26 cm/s, uma velocidade de fluxo diastólico (Vd) de 5 cm/s, um índice de resistência (RI) de 0,81, e um padrão espectral normal com um sinal de fluxo inverso; a extremidade superior esquerda mostra um sinal de fluxo positivo na compressão. O diâmetro interno da artéria subclávia direita era de aproximadamente 0,66 cm, o diâmetro interno da artéria vertebral direita era de aproximadamente 0,43 cm, Vs 41 cm/s, Vd 17 cm/s, RI 0,59, e o padrão espectral era normal com um sinal de fluxo positivo. Diagnóstico: síndrome do roubo da artéria subclávia esquerda, estenose da artéria subclávia esquerda com aterosclerose, estenose da artéria vertebral esquerda com refluxo sanguíneo. Após tratamento com vasodilatação e anticoagulação, os sintomas melhoraram, mas a pressão arterial do lado esquerdo ainda era 0 e a pulsação da artéria radial era fraca. A síndrome do roubo da artéria subclávia, também conhecida como síndrome do refluxo artéria vertebral-subclávia, é causada por aterosclerose ou inflamação não específica da artéria subclávia ou artéria não denominada, e em casos raros por oclusão congénita da artéria subclávia, oclusão do arco aórtico, trombose ou trauma. Os sintomas mais comuns desta síndrome são vertigens, paralisia ligeira, anomalias sensoriais, distúrbios visuais bilaterais, diplopia e síncope. Também podem ocorrer claudicação intermitente, disfonia e disfagia, bem como fraqueza, dor e limitação intermitente do movimento dos membros superiores. Um sinal comum é a ausência de pulso no membro superior afectado ou uma artéria radial enfraquecida, e em alguns pacientes pode ouvir-se um sopro vascular na região supraclavicular. O diagnóstico é confirmado por Doppler ultra-sónico ou por arteriografia selectiva em cerca de 50% dos pacientes. O diagnóstico errado do choque neste caso deveu-se principalmente a uma falta de conhecimento da doença e à não realização de um exame minucioso. É importante verificar rotineiramente a tensão arterial bilateral em qualquer paciente com tensão arterial baixa ou choque, e realizar os testes auxiliares necessários em casos suspeitos para confirmar o diagnóstico o mais cedo possível. Para além do tratamento geral com vasodilatação e anticoagulação, a revascularização da artéria carótida-subclávia ou a angioplastia percutânea transluminal (ATP), se disponível, é uma boa opção.