A orientação e o acompanhamento nutricional individualizado em gravidezes múltiplas são particularmente importantes para garantir a saúde materna e fetal e para reduzir a incidência de comorbilidades e complicações perinatais. É importante compreender as necessidades nutricionais das gravidezes múltiplas, o controlo nutricional das complicações em gravidezes múltiplas e a forma de gerir as gravidezes múltiplas durante a gravidez. Nos últimos anos, tem havido mais estudos nutricionais domésticos sobre gravidez única, mas menos estudos nutricionais sobre gestações múltiplas, que têm semelhanças e diferenças, e este artigo enfoca o manejo nutricional de gestações múltiplas durante a gravidez. 1, as necessidades nutricionais da gravidez múltipla (1) energia, gravidez múltipla do que as reservas de energia de gravidez única e demanda são aumentadas, por isso precisa ingerir mais energia para atender às necessidades da gravidez, para alcançar ganho de peso adequado, para garantir o crescimento normal e desenvolvimento do feto. Na investigação sobre o tratamento dietético de gravidezes gémeas e triplas, verificou-se que a proporção de proteínas, hidratos de carbono e gorduras na dieta diária representa 40%, 30% e 30%, respetivamente, o que é mais adequado. (2) Oligoelementos e vitaminas A influência dos oligoelementos e das vitaminas no crescimento e desenvolvimento do feto tem sido gradualmente enfatizada nos últimos anos, e essas substâncias desempenham um papel vital no metabolismo normal da mulher grávida, no crescimento e desenvolvimento do feto, bem como na sua função imunitária e na manutenção do estado de saúde do organismo, etc. Uma deficiência de certos oligoelementos afectará diretamente o resultado da gravidez e a saúde da mãe e da criança, e uma redução das vitaminas terá também um efeito negativo no peso ideal à nascença e no nível geral de saúde do recém-nascido. As reduções de vitaminas podem também afetar negativamente o peso ideal à nascença e a saúde geral do recém-nascido. Em condições dietéticas normais, as verdadeiras deficiências de micronutrientes durante a gravidez são pouco frequentes, e as deficiências ocorrem apenas quando as reservas minerais do organismo são insuficientes antes da gravidez e, depois, quando são insuficientemente fornecidas após a gravidez. Gestão nutricional de complicações em gravidezes múltiplas Durante as gravidezes múltiplas, os fetos múltiplos coabitam no útero da mãe, partilhando um espaço estreito para se movimentarem e recursos nutricionais limitados da mãe, e os tipos de complicações e comorbilidades que ocorrem durante o período perinatal abrangem a maioria das comorbilidades obstétricas, sendo a taxa de incidência significativamente mais elevada do que a das gravidezes únicas. (1) Vómitos gestacionais e sintomas gastrointestinais durante a gravidez Os vómitos gestacionais são uma doença que se situa na intersecção entre a obstetrícia e a medicina interna, e pensa-se que estão intimamente relacionados com o aumento da HCG no sangue. Em gravidezes múltiplas, o valor de HCG no sangue da mulher grávida aumenta significativamente, pelo que a incidência de vómitos é elevada e os sintomas são frequentemente mais graves do que em gravidezes únicas. Devido à sua etiologia desconhecida e à preocupação com a utilização de fármacos no início da gravidez, o tratamento de apoio sintomático é utilizado principalmente na prática clínica. As doentes com doença grave devem ser hospitalizadas para tratamento de suporte. A nutrição parentérica por punção venosa central subclávia e a nutrição entérica por sonda nasoentérica e nasogástrica são mais eficazes, mas ambas as modalidades não são bem aceites pelos doentes e a punção venosa central subclávia pode provocar infecções. A nutrição intravenosa periférica com leite gordo e albumina para o tratamento de vómitos graves da gravidez tem uma elevada aceitação por parte dos doentes e é segura de utilizar, com menos complicações e reacções adversas, e a taxa de alívio sintomático, o tempo de alívio e o tempo de conversão dos corpos cetónicos urinários são significativamente mais precoces do que os que não utilizam ou utilizam fluidos de reidratação convencionais, suplementação simples de combinações energéticas e aminoácidos compostos, o que merece ser promovido na clínica. As mulheres com gravidezes múltiplas sofrem geralmente de azia com mais frequência do que as grávidas com uma única gravidez, devido à subida do fundo uterino aumentado, que pressiona junto ao estômago e interfere com o peristaltismo gastrointestinal ou com uma pequena quantidade de refluxo de ácido gástrico para o esófago. Para aliviar estes sintomas incómodos, deve reduzir-se a carga sobre o estômago e os intestinos, manter pequenas refeições, evitar comer antes de deitar e ingerir alimentos menos estimulantes. (2) Anemia As mulheres grávidas com gravidezes múltiplas precisam de fornecer nutrientes para o crescimento e desenvolvimento de múltiplos fetos, e são mais propensas a anemia por deficiência de ferro e anemia megaloblástica. Além disso, o volume sanguíneo das mulheres grávidas com gravidezes múltiplas aumenta em média 50% ~ 60%, o que é 10% superior ao da gravidez única, resultando numa diluição plasmática mais óbvia, menor hemoglobina e volume de pressão dos glóbulos vermelhos e anemia mais grave. A incidência de anemia em gestações gemelares, triplas e de quatro ou mais gestações é de 40%, 70% e 75%, respetivamente. A anemia materna pode provocar edema fetal, hipoxia intra-uterina, morte fetal, parto pré-termo e baixo peso à nascença. Um estudo realizado em Oxford, Inglaterra, com 8.684 mulheres grávidas, revelou que 47% das mulheres grávidas sofriam de anemia por carência de ferro e que, para compensar a hipoxia fetal, a placenta sofrerá um aumento adaptativo, o que se traduz num aumento do peso da placenta e do rácio placenta/feto, bem como num aumento do risco de o bebé sofrer de hipertensão na idade adulta.J. Uma vez diagnosticada a gravidez múltipla, recomenda-se a toma de suplementos de ferro e de ácido fólico, bem como de multivitaminas, e o aumento da ingestão de proteínas o mais cedo possível. ingestão. Para além do consumo de mais alimentos ricos em ferro, o American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda a toma de 30mg de suplemento de ferro por dia após as 12 semanas de gestação. as grávidas com anemia grave devem ser hospitalizadas e um pequeno número de transfusões pode corrigir a anemia durante um curto período de tempo. (3) Perturbações hipertensivas na gravidez Existem anomalias no metabolismo dos lípidos e das lipoproteínas em doentes com perturbações hipertensivas na gravidez. Alguns estudiosos propuseram que a elevação da concentração de triglicéridos em mulheres grávidas e o risco de pré-eclâmpsia estão significativamente correlacionados de forma positiva, mas não há informações que provem que a restrição de peso durante a gravidez possa reduzir a incidência de perturbações hipertensivas na gravidez, e a perda de peso no final da gravidez não é favorável para as mães e os bebés, pelo que ainda não há necessidade de restrição de peso no final da gravidez. Restrição de peso. Nos últimos anos, cada vez mais estudiosos estão a prestar mais atenção à relação entre esta doença e o estilo de vida e os hábitos alimentares durante a gravidez. Os nutricionistas da Et Ben utilizam mesmo o controlo alimentar para tratar a pré-eclâmpsia sem qualquer medicação, bastando controlar a ingestão diária de alimentos para cerca de 4184-6276kJ, a pressão arterial da doente pode baixar para o normal e a proteinúria pode desaparecer. A educação para a saúde deve ser feita na clínica pré-natal, deve ser dada atenção à instrução da dieta das mulheres grávidas, sugerindo uma maior ingestão de alimentos ricos em proteínas, vitaminas, ferro, cálcio, selénio e outros oligoelementos, corrigindo o mau estilo de vida e hábitos alimentares e prevenindo ativamente a ocorrência desta doença. (4) Restrição do crescimento fetal, parto prematuro e baixo peso à nascença De acordo com os dados, o peso médio de um único nascimento é de 3332g e a semana gestacional média do parto é de 38,8 semanas, enquanto o peso médio de um nascimento gemelar é de 2347g e 35,3 semanas; o peso médio de um terceiro nascimento é de 1687g e 32,2 semanas; o peso médio de um quarto nascimento é de 1309g e 29,9 semanas; e o peso médio de um quinto nascimento cai para 1105g e 28,5 semanas. Isto mostra que o peso perinatal e a semana gestacional do parto estão negativamente correlacionados com o número de fetos. A restrição do crescimento fetal (RCE) é uma complicação comum das gravidezes múltiplas e a maioria dos estudos concluiu que a taxa de crescimento dos fetos multíparos diminui após o meio da gestação devido a factores placentários. A deteção e o tratamento precoces do RGF que ocorre em gravidezes múltiplas são necessários para orientar a nutrição, corrigir a anemia e reduzir a incidência de bebés com baixo peso à nascença. Recomenda-se a utilização do índice de ganho de peso materno [IGPM = ganho de peso durante a gravidez (kg)/altura (m)] para refletir o estado nutricional das mulheres grávidas, sendo os resultados mais objectivos e abrangentes do que o simples ganho de peso durante a gravidez. Atualmente, acredita-se que na gravidez gemelar, o ganho de peso dos fetos gémeos durante toda a gravidez deve ser controlado entre 15,8-20,4 kg, e o ganho de peso durante a gravidez na gravidez tripla é de cerca de 22,7 kg. 0,7 kg por semana de ganho de peso no meio e no segundo trimestre é apropriado para reduzir as chances de parto prematuro e bebés com baixo peso ao nascer, e acima deste limite, o peso do feto não aumenta, mas pode levar à obesidade pós-natal das mães. (5) Metabolismo anormal da glicose na gravidez Cerca de 80% das mulheres grávidas com DMG podem controlar a glicemia dentro dos valores normais através de uma dieta razoável e exercício físico, e não precisam de utilizar insulina, pelo que o tratamento nutricional da DMG está a receber cada vez mais atenção por parte das clínicas. No entanto, continuam a faltar protocolos uniformes e normalizados sobre a terapia nutricional de doentes com metabolismo anormal da glucose na gravidez, tanto no país como no estrangeiro, e muitos hospitais na China limitam-se a seguir as orientações principais. A Associação Americana de Diabetes sugere a realização de terapia nutricional médica individualizada para pacientes com DMG e tolerância à glicose diminuída na gravidez, tanto quanto possível. Também formula prescrições dietéticas, monitoriza de perto as alterações da glicemia em jejum e 2h pós-prandial e ajusta prontamente o conteúdo da dieta para que a glicemia seja controlada a níveis normais ou quase normais. É também necessário manter bons hábitos alimentares durante todo o tempo após o parto, controlar o peso corporal e restabelecer os níveis normais de glucose no sangue o mais rapidamente possível para evitar ou retardar o aparecimento da diabetes mellitus tipo 2. As mães com diabetes mellitus gestacional são aconselhadas a amamentar tanto quanto possível, o que pode reduzir o risco de diabetes mellitus tipo 2 nos bebés e atrasar a idade de início da doença e reduzir a extensão do seu aparecimento.