A incidência de gravidezes gémeas tem aumentado ano após ano nos últimos anos, e muitas delas estão em idade materna avançada com gravidezes difíceis, e os pacientes e as suas famílias já têm muitas dúvidas e confusão sobre a gravidez, e o facto de ser uma gravidez gémea torna-a mais problemática e complicada do que uma gravidez única. O primeiro problema a ser resolvido é a determinação da ovalidade e da natureza membranosa da gravidez gémea, o mais importante dos quais é a determinação da natureza membranosa. Se o diagnóstico não for feito claramente no início da gravidez e a anomalia for referida a meio ou no fim da gravidez, os melhores médicos podem não ser capazes de a diagnosticar e tratar. É por isso que tanto os pacientes gémeos como os obstetras devem dar alta prioridade à determinação da corionicidade no início da gravidez. 1. ovovaginalidade: Também se torna sexo sincíclico. As gravidezes gémeas podem ser divididas em dois tipos de acordo com o diagnóstico de ovalidade: gémeos dizigóticos e gémeos monozigóticos. Os dois ovos fertilizados formam a sua própria cavidade coriónica separada, cavidade amniótica, saco vitelino e placenta (as duas placentas podem fundir-se para formar uma placenta). Os gémeos monozigóticos, por outro lado, são gémeos gémeos formados pela divisão de um único óvulo fertilizado antes do trimestre, representando aproximadamente 1/3 das gravidezes gémeas, com os dois gémeos a partilharem uma única placenta. 2. membranous: ou seja, a forma de vilosidades coriónicas e composição de âmnios do feto gémeo. A maioria dos gémeos dizigóticos, com excepção de casos muito raros, têm uma membrana coriónica dupla e membrana amniótica dupla, ou seja, os dois sacos fetais são separados por duas camadas de membrana coriónica e duas camadas de membrana amniótica. Em gêmeos monozigóticos, dependendo de quando o ovo fertilizado se divide durante as fases iniciais de desenvolvimento, são produzidas as seguintes membranas diferentes: (1) Dupla membrana coriónica e duplo saco amniótico: o ovo fertilizado divide-se nas 72 horas seguintes à fertilização, quando a massa celular interna (embrião de amora) se formou e as células trofoblastocitárias externas do blastocisto ainda não foram transformadas em vilosidades coriónicas, que se desenvolvem em duas membranas amnióticas e duas membranas coriónicas, denominadas dupla membrana coriónica e duplo saco amniótico, em Os gémeos monozigóticos representam aproximadamente 20-30% dos casos. Embora os dois fetos partilhem uma placenta, não há tráfego vascular entre os dois fetos, pelo que não interferem um com o outro, e mesmo que ocorra prisão intra-uterina ou morte num feto, não há efeitos adversos no outro feto. (2) Gémeos de sacos amnióticos gémeos monocoriónicos: a divisão dos ovos fertilizados ocorre na fase inicial do blastocisto, desde 72 horas após a fertilização até ao dia 7, quando as vilosidades coriónicas se diferenciaram e formaram, mas o saco amniótico ainda não apareceu, e a massa celular interna divide-se dentro da mesma cavidade blastocitária, pelo que duas cavidades amnióticas, dois sacos de gema e uma placenta são formados dentro de uma única cavidade coriónica, com os dois sacos separados por duas camadas de âmnio. Este tipo de feto gémeo representa a maioria dos gémeos monozigóticos (cerca de 70%), e como os dois fetos partilham uma única placa coriónica placentária, há anastomose vascular de tráfego na superfície e na profundidade da placenta, pelo que há troca de sangue entre os dois fetos, o que pode levar à síndrome de transfusão dupla, restrição selectiva do crescimento fetal, sequência inversa de perfusão arterial em ambos os fetos (ou seja, anencefalia) se houver um desequilíbrio hemodinâmico ou uma razão de divisão placentária desigual O diagnóstico deste tipo de gravidez gémea deve, portanto, ser seguido de uma atenção extra ao exame obstétrico e monitorização por ultra-sons durante a gravidez (se possível a cada 2 semanas) para detecção precoce de complicações e intervenção precoce. (3) Vilosidades coriónicas simples e gémeos de saco amniótico simples: A fertilização do ovo fertilizado ocorre após a formação da cavidade amniótica (fase blastocitária tardia), ou seja, 8-13 dias após a fertilização, e como a cavidade amniótica e o saco vitelino também se formaram, existe apenas uma cavidade vilosidade coriónica, cavidade amniótica e saco vitelino, bem como uma placenta. Como pode imaginar, nesta situação dois fetos desenvolvem-se numa cavidade amniótica sem qualquer separação entre eles, pelo que a probabilidade dos dois fetos ficarem enredados e atados um ao outro é muito elevada, e um acidente com o cordão umbilical pode ocorrer em qualquer altura, resultando na morte intra-uterina de ambos os fetos. Em geral, o MCMA ocorre em cerca de 1% dos gémeos monozigóticos e tem uma incidência de cerca de 4 por 100.000 na população em geral. (4) Um caso especial de gémeos de saco monoamniótico – gémeos conjuntos: se a divisão dos ovos fertilizados ocorrer após a formação da placenta, ou seja, após 13 dias de fertilização, pode resultar em diferentes graus e formas de gémeos conjuntos, que podem ser classificados como gémeos conjuntos torácicos, conjuntos umbilicais, conjuntos pélvicos e conjuntos de cabeça, dependendo do local de fusão dos dois fetos A fusão dos dois fetos pode ser classificada como torácica, umbilical, pélvica e cabeça. Se o diagnóstico for claro no início da gravidez, a interrupção da gravidez será recomendada na maioria dos casos. Se uma paciente com gémeos for consultada remotamente, peça primeiro ao seu obstetra que o informe da natureza das vilosidades coriónicas no início da gravidez. Se isto não estiver claramente indicado no relatório da ecografia, pode contactar o médico que realizou a ecografia para obter as imagens originais para fazer um julgamento, ou se o médico de ecografia também não conseguir fazer um diagnóstico claro, peça-lhe que guarde as imagens originais do seu computador no seu dispositivo móvel e carregue-as para a Internet para ver se é possível fazer um julgamento.