Como diz o ditado, muitas crianças são abençoadas. Como seria abençoado ter dois ou mais filhos ao mesmo tempo. “De facto, o risco de uma gravidez gémea ou múltipla é muito maior do que o de uma gravidez de um único botão”. As gravidezes gémeas, especialmente os gémeos monozigóticos, têm uma maior probabilidade de complicações fetais porque partilham uma placenta com anastomoses de tráfego vascular. Portanto, a ecografia deve ser realizada entre 6 e 14 semanas de gestação para determinar a corionicidade, e cada quinzena a partir das 16 semanas de gestação para monitorizar o crescimento fetal, fluxo sanguíneo e líquido amniótico para detecção precoce de anomalias e diagnóstico e tratamento precoces. Milagre da vida: Tratamento bem sucedido de um bebé com síndrome transfusional de feto gémeo A família de Xiao Jia, da província de Shandong, tem agora dois bebés giros, com cabeças e cérebros de tigre. Mas apenas há quatro meses atrás, ficaram esmagados pelo choque súbito e ansiosos pelo que fazer. Em Julho deste ano, Jia foi encontrada a ter uma criança gémea grande e uma criança gémea pequena durante uma ecografia com 25 semanas de gestação, e houve uma grande diferença na quantidade de líquido amniótico entre as duas crianças. O médico diagnosticou inicialmente uma complicação comum de gémeos monozigóticos – síndrome da transfusão de fetos gémeos. Isto significa que o feto mais pequeno, como doador de sangue, está constantemente a transfundir o feto maior, crescendo cada vez mais pequeno, enquanto o feto maior é forçado a receber grandes quantidades de sangue e desenvolve gradualmente edema fetal. A doença é conhecida localmente como “uma criança a comer sangue de outra criança”, e devido à falta de consciência desta doença, muitas mulheres grávidas com esta doença optaram por ter os seus bebés induzidos, o que é simplesmente inaceitável para Xiao Jia de 27 anos de idade. O casal estava casado há mais de dois anos e queria ter filhos. Depois de perguntar e pesquisar na Internet, Jia encontrou um médico e viajou de um dia para Pequim com o seu marido. Após uma série de testes no Hospital de Beihang, Jia foi diagnosticada com síndrome de transfusão fetal dupla fase IV. Uma equipa de obstetras do Hospital de Beihang consultou imediatamente e decidiu sobre um plano de tratamento, que envolvia a electrocoagulação fetoscópica a laser dos vasos da anastomose placentária, utilizando um laser para coagular os “canais” de troca de sangue entre as duas crianças. Quando o marido de Jia foi informado de que o bebé tinha sido salvo, chorou lágrimas de alegria à entrada da clínica! A cirurgia envolveu a identificação de diferentes tipos de vasos anastomosados sob o fetoscópio e a coagulação selectiva dos mesmos, alguns dos quais de diâmetro tão pequeno como 1mm, tornando a cirurgia difícil de imaginar. Por se tratar de uma operação de emergência, Xiao Jia foi levado para a sala de operações no dia seguinte e a operação correu bem. Após a operação, Xiao Jia e a sua família ficaram temporariamente em Pequim e foram para o hospital para visitas regulares de maternidade, acabando por dar à luz dois bebés saudáveis por cesariana. Complicações comuns das gémeas monozigóticas Os gémeos são geralmente divididos em gémeos dizigóticos e gémeos monozigóticos. A primeira é uma vilosidade coriónica dupla com dois sacos amnióticos, o que significa que existem duas placentas e que a independência é relativamente boa, enquanto que a segunda é dividida em três tipos: vilosidade coriónica dupla com sacos amnióticos duplos, vilosidade coriónica simples com sacos amnióticos duplos e vilosidade coriónica simples com sacos amnióticos simples, das quais as vilosidades coriónicas simples com sacos amnióticos duplos e as vilosidades coriónicas simples com sacos amnióticos simples partilham uma placenta e 80-90% dos vasos sanguíneos entre os dois fetos estão ligados, tornando-os propensos a complicações. O Dr Wang disse que clinicamente, existem três complicações comuns dos fetos gémeos monocoriónicos: 1. Síndrome de Twin-Transfusão (TTTS) Durante a gravidez, com base em critérios de diagnóstico por ultra-sons, um feto tem demasiado líquido amniótico (o receptor) e outro tem demasiado pouco líquido amniótico (o doador). O doador tem de dar sangue ao receptor para além de satisfazer as suas próprias necessidades e pode, portanto, sofrer de anemia, restrição do crescimento intra-uterino e baixo líquido amniótico. O receptor, por outro lado, é constantemente transfundido pelo doador e está sobrecarregado com sangue circulante, com sinais de policitemia, viscosidade sanguínea elevada, tensão arterial elevada, cardiomegalia, edema subcutâneo e líquido amniótico excessivo. Cerca de 10% das gravidezes de gémeos monocoriónicos são complicadas pela síndrome da transfusão de gémeos durante a gravidez, geralmente entre as 16 e 26 semanas de gestação. Se esta condição não for tratada agressivamente, a taxa de perda de ambos os fetos pode chegar a 80-100%. 2. a sequência de anemia-eriotropoiética do feto gémeo (TAPS) começa geralmente às 20 semanas de gestação quando um feto é transfundido para o outro, manifestando-se como anemia num feto e um aumento de glóbulos vermelhos e sangue viscoso no outro feto. A transfusão é crónica e ocorre normalmente entre vasos sanguíneos finos, tão finos que apenas os glóbulos vermelhos podem passar numa direcção, tendo o receptor cada vez mais glóbulos vermelhos e o doador cada vez menos, fazendo com que o doador fique anémico e as duas crianças nasçam com hemoglobina muito diferente. 3. restrição selectiva do crescimento intra-uterino (SIUGR) Um dos fetos gémeos é de crescimento restrito e o peso fetal é estimado por ultra-sons abaixo do percentil 10 na semana gestacional apropriada, com uma diferença de 25% no peso entre os dois fetos e uma falta de potencial de crescimento no feto mais pequeno. Se a placenta for comparada a uma tarte grande, onde o feto maior ocupa 2/3 ou mais da placenta e o feto menor está apenas no bordo, o fornecimento de sangue ao feto menor é relativamente reduzido e cerca de 20 semanas há uma falta de fornecimento de sangue e o crescimento abranda, resultando numa diferença de peso crescente entre as duas crianças. Três tipos de tratamento Os médicos fazem exames de ultra-sons às futuras mães com gémeos Embora existam muitos riscos associados às gémeas gémeas, as estatísticas mostram que as gémeas gémeas gémeas representam cerca de 70% dos gémeos dizigóticos, ambos com vilosidades coriónicas duplas; os gémeos monozigóticos representam cerca de 30%, e deve dizer-se que a maioria dos gémeos ainda são saudáveis. O Dr. Wang Xueju salientou que mesmo no caso destas complicadas complicações na gravidez de gémeos, existem medidas de tratamento relativamente eficazes. Por exemplo, a síndrome da transfusão de gravidez gémea pode ser tratada com tratamento laser fetoscópico de 18 a 26 semanas de gestação, e o Hospital de Beihang foi o primeiro hospital na China a concluir com sucesso este procedimento. 1. anastomose fetoscópica de coagulação laser placentária (FLOC) A anastomose fetoscópica de coagulação laser placentária tornou-se agora a primeira opção de linha para o tratamento da síndrome da transfusão de fetos gémeos. Os diferentes tipos de vasos anastomóticos são identificados sob fetoscopia e coagulados selectivamente para bloquear os vasos anastomóticos superficiais da placenta, numa tentativa de preservar ambos os fetos. Forma-se uma linha equatorial na placa coriónica superficial da placenta para dividir funcionalmente a placenta em duas partes, com o objectivo de reduzir a incidência de vasos residuais no pós-operatório. Este método é indicado para as três complicações acima mencionadas. 2. redução do líquido amniótico A redução do líquido amniótico pode melhorar o fluxo sanguíneo nas artérias uterinas e reduzir até certo ponto a pressão na cavidade amniótica, o que por um lado pode aliviar a paciente de tensão uterina aumentada, distensão abdominal e mesmo contracções devido ao excesso de líquido amniótico, e por outro lado pode melhorar até certo ponto o resultado da gravidez em pacientes com síndrome de transfusão fetal dupla. Contudo, este método pode tratar os sintomas mas não a causa raiz, e tem uma alta taxa de recorrência, pelo que só é adequado para pacientes em fase inicial com síndrome transfusional de fetos gémeos. 3.Selective redução do feto Sob orientação ultra-sónica, a ablação por radiofrequência, electrocoagulação bipolar ou ligação fetoscópica do cordão umbilical é aplicada para bloquear o fluxo sanguíneo do cordão umbilical para reduzir o feto pequeno e evitar os possíveis danos neurológicos do feto grande devido à perda aguda de sangue causada pela morte súbita intra-uterina do feto pequeno, e para proteger o feto grande e prolongar até certo ponto a sua semana de terminação. O procedimento é relativamente simples e a taxa de nascimento vivo pós-operatório é de 80-85%.