Os distúrbios hipertensivos na gravidez são doenças obstétricas comuns, sendo responsáveis por 5 a 10% de todas as gravidezes e causando 10 a 16% de todas as mortes relacionadas com a gravidez, o que faz com que seja a segunda principal causa de mortalidade materna. Os seus principais sintomas incluem hipertensão, proteinúria e edema. O objetivo do tratamento dos distúrbios hipertensivos na gravidez é prevenir a ocorrência de pré-eclampsia grave e eclampsia, reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade perinatal da mãe e do feto e melhorar o prognóstico da mãe e do filho. 1) A etiologia da doença pode envolver uma variedade de factores maternos, placentários e fetais, incluindo a invasão anormal dos trofoblastos, a função reguladora imunitária anormal, a lesão das células endoteliais, factores genéticos e factores nutricionais. No entanto, nenhum fator isolado pode explicar todas as causas e mecanismos da pré-eclâmpsia. 1) A invasão anormal dos trofoblastos pode ser um fator importante no desenvolvimento da pré-eclâmpsia. Em pacientes com invasão incompleta de trofoblasto das pequenas artérias espirais, as pequenas artérias espirais do miométrio não são reformuladas, e as artérias espirais anormalmente estreitadas fazem com que a placenta sofra de perfusão reduzida e hipóxia, o que acaba levando ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia. 2 . Função imunorreguladora anormal A tolerância imunológica materna aos antígenos placentários e fetais de origem paterna está ausente ou desregulada, o que é uma parte importante da etiologia da pré-eclâmpsia. O stress oxidativo, os factores anti-angiogénicos e metabólicos e outros mediadores inflamatórios podem levar a danos no endotélio vascular e desencadear a pré-eclâmpsia. Factores genéticos A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e poligénica com uma predisposição genética familiar: a incidência de pré-eclâmpsia em filhas de mães com pré-eclâmpsia varia entre 20% e 40%; a incidência de pré-eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia em irmãs varia entre 11% e 37%; e a incidência de pré-eclâmpsia em gémeos com pré-eclâmpsia em irmãs varia entre 22% e 47%. No entanto, o padrão de hereditariedade ainda não é claro. Factores nutricionais: A deficiência de vitamina C pode aumentar o risco de pré-eclâmpsia-eclâmpsia. Manifestações clínicas 1. grupos prevalentes Idade materna ≥40 anos, história de pré-eclâmpsia, anticorpos antifosfolípides positivos, história de hipertensão, história de doença renal, história de diabetes mellitus, no momento do primeiro exame obstétrico, história familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmã), gestações múltiplas, a gravidez atual é a primeira gravidez, o intervalo entre gestações é ≥10 anos e a pressão arterial sistólica ou diastólica nos estágios iniciais da gravidez é ≥80 mm Hg. Outros grupos suscetíveis à hipertensão na gravidez são: trombofilias, trombofilias e outras doenças. A população também é propensa a trombose, triglicerídeos sanguíneos elevados antes da gravidez, baixo nível socioeconômico, história familiar de doença cardiovascular, abuso de drogas (cocaína / metanfetamina), intervalo de gravidez 7, 4L / min, mulheres grávidas com ácido úrico elevado no sangue e assim por diante. 2, Sintomas (1) hipertensão arterial aumento da pressão arterial ≥ 140 / 90mmHg é a manifestação clínica de distúrbios hipertensivos nas características da gravidez. Quando a pressão arterial sobe lentamente, o paciente não apresenta sintomas conscientes, mas descobre que a pressão arterial aumenta durante o exame físico, ou sente tontura e dor de cabeça após nervosismo, excitação emocional ou esforço; quando a pressão arterial sobe acentuadamente, o paciente pode ter dor de cabeça intensa, visão turva, palpitações e falta de ar, o que pode causar acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares. Pacientes com pré-eclâmpsia grave continuam a ter pressão arterial elevada e desenvolvem hipertensão grave ≥160/110 mmHg. (2) Proteinúria A proteína urinária pode mudar com o vasoespasmo diariamente. A proteína urinária continua a aumentar em pacientes com pré-eclâmpsia grave, e ocorre uma grande quantidade de proteinúria, com uma proteína urinária qualitativa ≥ (++), ou uma proteína urinária quantitativa de 24 horas ≥2 g. (3) O edema pode se manifestar como edema evidente e edema oculto. O edema visível ocorre maioritariamente nos tornozelos e nos membros inferiores, podendo também manifestar-se como edema generalizado. Caracteriza-se pelo facto de não desaparecer após o repouso ou de surgir subitamente e de se espalhar rapidamente por todo o corpo ou mesmo pela cavidade plasmática, incluindo a cavidade abdominal, a cavidade torácica e a cavidade pericárdica. O edema oculto refere-se à retenção de líquidos no espaço intersticial dos tecidos, e a principal manifestação é o aumento anormal de peso. Atualmente, existem critérios claros e amplamente aceites para a classificação e o diagnóstico das doenças hipertensivas na gravidez no país e no estrangeiro. De acordo com a base da patogênese e o grau de lesão de órgãos, os distúrbios hipertensivos na gravidez são classificados em cinco categorias, ou seja, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão crônica com pré-eclâmpsia e hipertensão crônica. 1 . Hipertensão na gravidez Hipertensão na gravidez pela primeira vez, pressão arterial sistólica ≥140mmHg e / ou pressão arterial diastólica ≥90mmHg, retornando ao normal dentro de 12 semanas após o parto. Proteína na urina negativa. O diagnóstico só é confirmado após o parto. Algumas pacientes podem apresentar desconforto epigástrico ou trombocitopenia. 2.Preeclampsia Severe: Patients with preeclampsia can be diagnosed with severe preeclampsia if any of the following adverse conditions are present: ① persistent elevation of blood pressure: systolic blood pressure ≥160mmHg and/or diastolic blood pressure ≥110mmHg; ② proteinuria ≥2,0g/24hours or random proteinuria ≥(+++); ③ serum creatinine ≥1,2mg/dL unless it is known to have been previously raised; ④ platelets <100 ×109/L; ⑤ microplatelets <100 ×109/L; ⑤ microprogrammes ≥1,2mg/dL unless it is known to be previously elevated; and ⑤ platelets <100 ×109/L. × 109/L; ⑤ hemólise microangiopática - LDH elevada; ⑥ níveis séricos elevados de aminotransferase - ALT ou AS; ⑦ dor de cabeça persistente ou outros distúrbios cerebrais ou visuais; ⑧ dor epigástrica persistente. Eclâmpsia Convulsões que ocorrem em mulheres com pré-eclâmpsia e que não podem ser explicadas por outras causas. 4.Hipertensão crónica na gravidez PA ≥140/90 mmHg antes da gravidez ou hipertensão diagnosticada antes das 20 semanas de gestação não devida a doença trofoblástica na gravidez, ou hipertensão diagnosticada após as 20 semanas de gestação e que persiste até depois das 12 semanas pós-parto. 5. hipertensão crónica que complica a pré-eclâmpsia O novo aparecimento de proteinúria ≥300 mg/24h em mulheres hipertensas sem proteinúria antes das 20 semanas de gestação, proteinúria ou um aumento súbito da pressão arterial em mulheres grávidas com hipertensão e proteinúria antes das 20 semanas de gestação, ou uma contagem de plaquetas <100 × 109/L. 4. tratamento 1. o objetivo do tratamento O objetivo do tratamento de distúrbios hipertensivos na gravidez é prevenir a ocorrência de pré-eclâmpsia grave e O objetivo do tratamento dos distúrbios hipertensivos na gravidez é prevenir a ocorrência de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, reduzir a morbilidade e mortalidade perinatal da mãe e do feto e melhorar o prognóstico da mãe e do bebé. Os princípios básicos do tratamento são o repouso, a sedação, os antiespasmódicos, a redução da pressão arterial e a diurese, quando indicados, a monitorização atenta da mãe e do feto e a interrupção atempada da gravidez. Deve ser classificada de acordo com a gravidade da doença e o tratamento individualizado. (1) repouso da hipertensão gestacional, sedação, monitoramento da mãe e do feto, tratamento anti-hipertensivo adequado; (2) sedação pré-eclâmpsia, antiespasmódico, anti-hipertensivo indicado, diurético, monitoramento rigoroso da mãe e do feto, interrupção oportuna da gravidez; (3) controle de convulsões eclâmpsia, a condição estabilizada após a interrupção da gravidez; (4) gravidez combinada com hipertensão crônica para tratamento anti-hipertensivo, preste atenção à ocorrência de pré-eclâmpsia; (5) hipertensão crônica complicando a eclâmpsia (5) A hipertensão crónica complicada pela pré-eclâmpsia deve ser tratada com hipertensão crónica e pré-eclâmpsia ao mesmo tempo. Avaliação e monitorização A condição da doença hipertensiva na gravidez é complicada e muda rapidamente, o objetivo da monitorização e avaliação é conhecer a gravidade e o progresso da condição, de modo a fornecer um tratamento atempado e razoável. 3. itens de exame (1) Exame básico para entender os sintomas conscientes, como dor de cabeça, aperto no peito, visão turva, dor epigástrica, etc., e para verificar a pressão arterial, rotina urinária, peso, produção de urina, batimentos cardíacos fetais, movimento fetal e monitoramento de batimentos cardíacos fetais. (2) Os exames especiais para mulheres grávidas incluem o exame do fundo do útero, a função de coagulação, a função cardíaca, hepática e renal. (3) O exame especial do feto inclui o desenvolvimento fetal, ultrassom para monitorar a condição intra-uterina do feto e o fluxo sanguíneo na artéria umbilical. 4 . Tratamento geral O repouso deve ser cuidado e a posição deitada de lado deve ser tomada. Garantir a ingestão adequada de proteínas e calorias. A restrição da ingestão de sal não é recomendada. Para garantir um sono suficiente, o diazepam (Valium) 2,5-5mg pode ser tomado por via oral antes de dormir, se necessário. 5, tratamento anti-hipertensivo Mulheres grávidas com hipertensão grave cuja pressão arterial é ≥160 / 110mmHg devem ser tratadas com tratamento anti-hipertensivo; pacientes com hipertensão não grave cuja pressão arterial é ≥140 / 90mmHg podem ser usados para tratamento anti-hipertensivo. A pressão arterial deve diminuir de forma constante e não deve ser inferior a 130/80mmHg para garantir a perfusão do fluxo sanguíneo uteroplacentário. 6, sulfato de magnésio para prevenir a eclâmpsia O sulfato de magnésio é a primeira linha de tratamento da eclâmpsia, mas também a pré-eclâmpsia grave para prevenir drogas de prevenção de convulsões de eclâmpsia. O sulfato de magnésio também pode ser considerado para pacientes com pré-eclâmpsia não grave. Terapia de dilatação A terapia de dilatação pode levar a complicações graves, como edema pulmonar e edema cerebral. Por isso, a menos que haja uma perda grave de fluidos (por exemplo, vómitos, diarreia, perda de sangue durante o parto), a terapia de expansão do volume não é geralmente recomendada. A aplicação de medicamentos sedativos pode aliviar os sintomas de stress e ansiedade maternos, melhorar o sono e prevenir e controlar a eclâmpsia. A interrupção da gravidez é o único tratamento eficaz para a pré-eclâmpsia se a condição da mãe e do feto não melhorar após o tratamento ativo ou se a condição continuar a progredir. O tratamento de emergência da eclâmpsia inclui o tratamento geral de emergência, o controlo das convulsões, o controlo da pressão arterial, a prevenção da recorrência da eclâmpsia e a interrupção da gravidez no momento adequado. É necessário diferenciá-la de outras doenças convulsivas (por exemplo, histeria, epilepsia, lesões craniocerebrais, etc.). Ao mesmo tempo, devem ser monitorizadas as funções de órgãos importantes, como o coração, o fígado, os rins, o sistema nervoso central, a função de coagulação e o equilíbrio hidroelectrolítico ácido-base.