Uma vasta gama de medicamentos anti-HBV para a hepatite B está actualmente em uso clínico generalizado na China. Entre eles, os medicamentos orais anti-HBV para a hepatite B, entecavir (por exemplo Boludin, Rumex, etc.) foram unanimemente recomendados pela Associação Americana para o Estudo das Doenças Hepáticas (AASLD), a Associação Europeia para o Estudo das Doenças Hepáticas (EASL), a Sociedade Ásia-Pacífico para o Estudo do Fígado (APASL) e as directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da hepatite B crónica como droga de primeira linha para o tratamento da hepatite B crónica activa. Os comprimidos de Entecavir foram lançados globalmente em simultâneo em Novembro de 2005 e desde então acumularam uma vasta experiência na aplicação clínica. A sua potente capacidade anti-HBV e a incidência extremamente baixa de resistência aos medicamentos foram unanimemente reconhecidas pelos hepatologistas nacionais e internacionais ao longo da prática a longo prazo. Dados clínicos a longo prazo sobre o entecavir mostram que 94% dos pacientes com hepatite B crónica “triplo-positivo importante” podem alcançar ADN indetectável do HBV em pacientes que tomaram entecavir durante mais de 5 anos. A incidência de resistência às drogas é de apenas 1,2%. O autor começou a utilizar entecavir (Boludin) na prática clínica em 2005, quando foi comercializado pela primeira vez, e nos últimos 9 anos, o número de pacientes tem sido relativamente grande, e a maioria deles tem alcançado resultados muito bons. No entanto, no meu trabalho diário, ainda descobri que havia alguns doentes dos hospitais de cuidados primários que tinham resultados menos que satisfatórios depois de tomarem entecavir. Após um interrogatório cuidadoso, a maioria destes pacientes dirá que tomam um comprimido por dia, conforme prescrito pelo médico, mas se eu continuar a perguntar em pormenor: “Quando é que toma o medicamento todos os dias? Fez jejum durante 2 horas antes e depois de tomar o medicamento”? Neste ponto surgem todos os tipos de respostas e a resposta à fraca eficácia do entecavir é revelada. A razão pela qual muitos pacientes têm maus resultados é que não compreenderam o método específico de tomar entecavir de estômago vazio durante pelo menos 2 horas antes ou depois de uma refeição, e que alguns médicos, especialmente os não hepatologistas, ignoraram a importância desta questão no seu trabalho clínico. Note-se que a secção “dosagem” das instruções para os comprimidos de entecavir (que estão incluídos em cada caixa do medicamento) declara que o produto deve ser tomado com o estômago vazio (pelo menos 2 horas antes ou depois de uma refeição). Ao ler isto, muitos pacientes podem perguntar-se: “Porque tenho de tomar entecavir com o estômago vazio?” A resposta a esta pergunta já está indicada na secção “Farmacocinética” das instruções, que afirma que a administração oral de 0,5 mg de entecavir com uma refeição normal rica em gordura ou uma refeição pobre em gordura resulta num ligeiro atraso na absorção (de 0,75 horas para 1,0-1,5 horas) e numa diminuição do pico de concentração de sangue (C max) de O pico da concentração de sangue (C max) diminui 44-46% e a área sob a curva (AUC) diminui 18-20%. O entecavir deve portanto ser tomado com o estômago vazio (pelo menos 2 horas antes ou depois de uma refeição). Por outras palavras, a eficácia do entecavir só pode ser maximizada se o medicamento for tomado com o estômago vazio, conforme necessário. O conceito de jejum não é claro: por exemplo, alguns pacientes pensam que enquanto não comerem com outros alimentos, estão a jejuar. No entanto, ignoram o facto de que comer antes e depois de tomar medicamentos também pode ter um grande impacto na absorção de medicamentos. O conceito de pelo menos duas horas antes ou depois de uma refeição não é claro: por exemplo, alguns pacientes tomam um comprimido de entecavir depois de acordar, pensando que estão em jejum, e depois vão tomar o pequeno-almoço. É verdade que ele acorda com o estômago vazio, mas o tempo entre o consumo da droga e o pequeno-almoço é muito inferior a 2 horas! Alguns pacientes compreendem plenamente o que o seu médico lhes disse e geralmente tomam a sua medicação conforme as instruções. No entanto, quando saem para socializar ou quando têm fome à noite, podem esquecer-se de tomar os seus medicamentos ou de os tomar depois de um lanche tardio. Isto acaba por levar a uma medicação ineficaz. Os médicos não explicam a importância de tomar o medicamento com o estômago vazio duas horas antes e duas horas depois das refeições, mas simplesmente prescrevem o medicamento para os pacientes tomarem por si próprios ou simplesmente dizem “tomar o medicamento com o estômago vazio”. O meu conselho aos pacientes é que mantenham a caixa de entecavir na mesinha de cabeceira e tomem um comprimido de entecavir antes de se deitarem à noite, depois de se refrescarem. Quanto mais longo for o intervalo, melhor assegurar um tempo de jejum de pelo menos 2 horas antes da hora de dormir. Os pacientes que adormecem pouco depois de tomarem o medicamento normalmente não se levantam para comer dentro de 2 horas e dormem até de manhã, quando jejuaram pelo menos durante 5 horas. (É claro que uma pequena quantidade de água pode ser consumida durante este período de jejum). Isto assegura que o medicamento é tomado com o estômago vazio (pelo menos 2 horas antes ou depois de uma refeição) e evita esquecer-se de o tomar, tal como desligar a luz antes de ir para a cama, o que é uma obrigação antes de ir para a cama. Para evitar estes problemas, tento sempre comunicar e explicar o mais possível antes de receitar entecavir, a fim de melhorar a adesão do paciente (a adesão do paciente é a base para um bom resultado, caso contrário um bom plano de tratamento é ineficaz mesmo que o paciente não o implemente bem). Normalmente começo por explicar como tomar o medicamento correctamente, dizendo ao paciente para não parar de tomar o medicamento à vontade, a necessidade de tomar o medicamento de estômago vazio e a necessidade de um acompanhamento próximo, e depois peço ao paciente que o repita para ter a certeza de que o entende realmente antes de eu mostrar o mostrador do meu relógio e apontar para a escala temporal para discutir o intervalo entre as doses. Entecavir é um medicamento anti-HBV muito eficaz, mas devido à natureza específica do medicamento, tanto o médico como o paciente devem prestar atenção à forma correcta de tomar o medicamento durante o curso do mesmo, tomando o medicamento correctamente para melhor controlar a doença, e acredito que todos alcançaremos resultados satisfatórios e alcançaremos o objectivo do tratamento de melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida o mais possível.
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