Os doentes em coma hepático podem desenvolver perturbações metabólicas de açúcar, gordura, proteínas e electrólitos. 1. perturbações do metabolismo do açúcar: Enzimas no fígado normal permitem a decomposição do glicogénio hepático para manter as concentrações de glicose no sangue com glicose suficiente. Na insuficiência hepática, a actividade da glicogénio fosforilase é afectada devido à redução das reservas de glicogénio hepático. Além disso, a capacidade do fígado para inactivar insulina é enfraquecida, resultando num desequilíbrio dos níveis de hormonas pancreáticas, de modo que os doentes em coma hepático são propensos a hipoglicémia. Além disso, devido à falta de enzimas hepáticas, acumulam-se metabolitos de glicose e piruvato, resultando em acidose metabólica. 2, perturbações do metabolismo de proteínas e gorduras: devido à redução do glicogénio do fígado, o metabolismo intracelular do açúcar do fígado está enfraquecido, e o organismo tem de fornecer energia, levando o metabolismo de proteínas e gorduras a reforçar-se. O excesso de proteína tem então o risco de causar azotemia e cetonemia. 3. perturbações do metabolismo electrolítico: os doentes em coma hepático têm frequentemente grandes quantidades de ascite; dieta pobre em sódio a longo prazo, vómitos, diarreia, uso repetido de diuréticos e corticosteróides, etc., podem causar hiponatremia e hipocalemia. Em termos da patogénese do coma hepático, as perturbações no metabolismo das substâncias azotadas são a base bioquímica da encefalopatia hepática, enquanto que as perturbações no açúcar, gordura e electrólitos podem exacerbar o coma hepático. Por conseguinte, o controlo rigoroso da qualidade e quantidade de proteínas na dieta é uma parte importante do tratamento nutricional dos pacientes em coma hepático, uma vez que as dietas com elevado teor de proteínas frequentemente promovem ou agravam o coma hepático. Terapia nutricional para coma hepático O objectivo da terapia nutricional é prevenir e reduzir o coma hepático, limitando estritamente a ingestão de proteínas e reduzindo a formação de amoníaco; fornecer calorias apropriadas para assegurar as necessidades metabólicas; e prestar atenção ao equilíbrio hídrico-electrolítico. Os requisitos específicos são fornecer uma dieta pobre em proteínas, rica em açúcar, vitaminas adequadas e calorias moderadas. A dieta deve ser nutritiva, fácil de digerir e absorver, e o teor de gordura deve ser tal que uma dieta sem sal não seja necessária, uma vez que pode afectar o apetite e compensar as perdas. A ingestão de proteínas deve ser temporariamente restringida para aqueles com deficiências hepáticas significativas ou níveis elevados de amoníaco com tendência a desenvolver encefalopatia hepática. O álcool deve ser evitado e os alimentos grosseiros e afiados devem ser evitados. Na fase de descompensação, a terapia de apoio deve ser intensificada. Para pacientes com doenças graves que tenham náuseas, vómitos, pouca ou nenhuma comida, infusão intravenosa de glucose com vitamina C, cloreto de potássio, inosina, insulina, etc. Deve ser dada especial atenção à manutenção do equilíbrio hídrico, electrólito e ácido-base, com especial atenção à suplementação com potássio. Além disso, os aminoácidos compostos, sangue fresco, plasma e proteína clara também podem ser utilizados conforme apropriado. Princípios do tratamento nutricional do coma hepático 1.Supply de energia térmica: Para assegurar as necessidades do metabolismo do organismo e reduzir a decomposição autolítica, o fornecimento diário de energia térmica não deve ser inferior a 7531kj (1800kcal) 2.Supply de açúcar: Deve ser fornecido açúcar elevado, cerca de 400g por dia, que fornece 669kJ (1600kcal) de energia térmica. 3.Supply gordura: É apropriado fornecer pouca gordura, cerca de 30~40g por dia, fornece cerca de 1130~1506kJ(270~360kcal) de energia calórica. A fim de assegurar o fornecimento de calorias e prevenir a diarreia, podem ser utilizadas emulsões gordurosas. 4.Give uma dieta rica em vitaminas: fornecer alimentos ricos em vitaminas, especialmente alimentos ricos em vitamina C. 5. prestar atenção ao equilíbrio dos electrólitos na dieta: de acordo com a condição, o conteúdo de sódio e potássio da dieta deve ser ajustado para ajudar a corrigir os distúrbios electrolíticos clínicos. 6, a natureza da dieta a escolher: pré-consciência, é apropriado dar muito fácil de digerir menos borras de dieta semi-líquida ou líquida, o coma não pode comer, se não houver varizes esofágicas, alimentação nasal disponível.
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