A Hiperplasia Nodular Focal (FNH) é uma lesão nodular benigna e hiperplástica no fígado, geralmente em fígados não cirróticos, mas ocasionalmente em doentes com cirrose. Embora a patogénese da FNH seja controversa, pensa-se geralmente que é uma resposta proliferativa anormal devido a malformações vasculares localizadas pré-existentes no fígado, resultando num aumento do fluxo sanguíneo arterial para áreas específicas, aumento da pressão sinusoidal e hiperperfusão anormal de hepatócitos. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da imagiologia e a ênfase no rastreio de saúde, é comum encontrar FNH incidentalmente em imagens abdominais ou durante exames físicos.A FNH é uma lesão benigna, geralmente ocorrendo no contexto de um fígado saudável mas apresentando-se como um nódulo hiperplásico tipo tumor, pelo que não existe consenso sobre os princípios de tratamento para a FNH, particularmente se deve ser tratada cirurgicamente ou apenas observada. O autor discutirá várias questões de preocupação na FNH para analisar as opções de tratamento para a FNH. I. As imagens podem confirmar o diagnóstico de FNH O medo de diagnóstico errado de FNH é em grande parte uma preocupação, especialmente o medo de faltar o carcinoma hepatocelular. No entanto, na imagiologia, a grande maioria dos FNH tem uma apresentação típica com características de imagem associadas à cicatrização central, um fornecimento de sangue rico e um fornecimento arterial distinto, muitas vezes visto como irradiando do centro com alterações bifurcadas, em forma de fala à sua volta. Na RM melhorada, a FNH aparece geralmente como uma lesão homogénea com sinal isosinal ou ligeiramente baixo no peso T1 e igual a sinal ligeiramente alto no peso T2, com bordas não muito bem definidas e uma cicatriz central visível no peso T2 em aproximadamente 50% dos casos. Se realçada com gadolínio, a lesão mostra um realce precoce homogéneo na fase arterial e sinal igual ou ligeiramente elevado nas fases venosa e retardada. A característica mais distintiva é a lenta intensificação progressiva da cicatriz central, que é maximizada na fase atrasada. Outra característica distintiva é a ausência de um envelope no melhoramento da FNH, enquanto que os adenomas hepatocelulares e os carcinomas hepatocelulares têm geralmente um envelope. Contudo, deve notar-se que pequenas lesões FNH (<1-2 cm) podem mostrar um realce muito uniforme sem cicatriz central visível, mas podem muitas vezes ser diferenciadas do carcinoma hepatocelular, por exemplo, com base em outras características de realce. Outra preocupação para os doentes após o diagnóstico é se a FNH irá aumentar gradualmente de tamanho e causar consequências clínicas mais graves, tais como compressão e ruptura. Há poucos estudos longitudinais de acompanhamento a longo prazo. Num estudo de 18 casos de FNH, seis casos mantiveram-se inalterados em tamanho, dez casos diminuíram em tamanho e apenas dois casos aumentaram em tamanho. Num outro estudo de seguimento longitudinal de 36 casos, com um seguimento médio de 42 meses, 70,6% das lesões eram estáveis, 26,5% tinham diminuído em tamanho e apenas 2,9% tinham aumentado em tamanho. O autor também observou alguns casos de acompanhamento ambulatório de FNH na clínica, e muitas lesões não mostraram um aumento significativo no tamanho após anos de acompanhamento. Dos estudos disponíveis, a FNH e o carcinoma hepatocelular são duas doenças completamente diferentes, e não há provas que sugiram que a FNH seja uma lesão pré-cancerosa do carcinoma hepatocelular ou do carcinoma fibroso lamelar hepatocelular. O autor tratou um paciente com múltiplas lesões do tipo FNH no fígado, e a patologia pós-operatória sugeriu um adenoma hepático no lobo esquerdo do fígado e um FNH no lobo direito do fígado. há relatórios clínicos muito raros de que lesões de FNH e carcinoma hepatocelular podem coexistir na mesma lesão, com características clínicas tais como lesões de rápido aumento e apresentação heterogénea da ressonância magnética. Por outro lado, nódulos aumentados com base na cirrose também não são altamente suspeitos de carcinoma hepatocelular, especialmente com base, por exemplo, na síndrome de Bu-plus, onde é muito comum encontrar múltiplas lesões de FNH e outras lesões. IV. Opções de tratamento clínico para FNH Em resumo, na grande maioria dos casos de FNH que são mais típicos na imagem clínica, apenas é necessária observação clínica e não é necessária qualquer intervenção cirúrgica ou outra intervenção terapêutica. O tratamento cirúrgico é geralmente considerado apenas nos seguintes casos: 1, onde a massa FNH é grande e causa sintomas clínicos significativos; ou onde está localizada na região hilar e a compressão dos canais intra-hepáticos causa manifestações clínicas associadas. 2, onde não pode ser diferenciada do carcinoma hepatocelular (incluindo o carcinoma fibroso lamelar semelhante ao hepatocelular) na imagiologia, mas isto precisa de ser determinado após consulta a um centro de imagiologia experiente. 3, onde o maligno (incluindo a intervenção cirúrgica é necessária quando coexistem lesões potencialmente malignas), mas isto é extremamente raro.