(i) Falha hepática devido à hepatite B Uma vez que a maioria das hepatites B agudas tem um curso auto-limitado, o tratamento antiviral de rotina não é necessário. No entanto, o tratamento antiviral deve ser dado a alguns casos graves ou prolongados com tendência a ficarem gravemente doentes. A insuficiência hepática devida à infecção pelo HBV, quer aguda, subaguda ou lenta mais aguda, etc., deve ser tratada com tratamento antiviral com análogos nucleósidos (ácidos) desde que o ADN do HBV seja detectável. (ii) Carcinoma hepatocelular primário (CHC) devido à hepatite B. Estudos preliminares demonstraram que o nível de ADN do VHB no momento da hepatectomia do CHC é um dos factores de risco independentes que prevêem a recorrência pós-operatória e que a terapia antiviral prolonga significativamente a sobrevivência no carcinoma hepatocelular, pelo que se recomenda a terapia antiviral com análogos de nucleósidos (ácidos) para os doentes com CHC do ADN do VHB positivo não em fase terminal. (iii) Pacientes com cirrose da hepatite B descompensada As indicações para o tratamento são ADN positivo do VHB e ALT normal ou elevado. O objectivo do tratamento é atrasar ou reduzir a necessidade de transplante hepático suprimindo a replicação viral e melhorando a função hepática. A terapia antiviral só pode atrasar a progressão da doença mas não pode por si só alterar o resultado final da cirrose hepática em fase terminal. O tratamento com interferões pode levar à insuficiência hepática e é uma contra-indicação. Em doentes com cirrose descompensada com replicação viral activa e actividade inflamatória, a terapia com lamivudina pode ser dada para melhorar a função hepática com base no seu consentimento informado, mas não deve ser descontinuada à vontade. No caso de mutações de resistência, outros análogos de nucleósidos (ácidos) aprovados capazes de tratar mutações de resistência devem ser prontamente adicionados. (iv) Pacientes com cirrose da hepatite B compensada As indicações para o tratamento são ADN do HBV ≥104 cópias/ml para pacientes HBeAg positivos e ADN do HBV ≥103 cópias/ml para pacientes HBeAg-negativos, com ALT normal ou elevado. O objectivo do tratamento é atrasar e reduzir a incidência de insuficiência hepática e CHC. Devido à necessidade de tratamento a longo prazo, são preferíveis análogos nucleósidos (ácidos) com uma baixa incidência de resistência e os critérios de descontinuação não são conhecidos. O interferão deve ser utilizado com cautela devido ao seu potencial para causar complicações como a insuficiência hepática. Se for considerado necessário, é aconselhável começar com pequenas doses e aumentar gradualmente até à dose terapêutica pretendida, conforme tolerada pelo paciente.
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