Muitos doentes com cálculos biliares têm recorrência de cálculos biliares um ano ou vários anos após a colecistectomia e precisam de ser novamente operados, e quando outros ouvem falar disto, perdem a confiança nesta cirurgia. Alguns destes pacientes têm pedras nos canais biliares na altura da remoção da vesícula biliar, mas não foram detectados devido ao pequeno tamanho das pedras; alguns pacientes têm pedras que crescem nos canais biliares para além da vesícula biliar, que estão relacionadas com diferenças individuais nas pessoas. Porque é que as pedras na vesícula biliar são fáceis de repetir após a cirurgia ao cálculo da vesícula biliar? As razões mais comuns são: (1) Quando existem pequenos cálculos na vesícula biliar, devido à compressão cirúrgica ou contracção da vesícula biliar, estes pequenos cálculos podem entrar no canal biliar comum a partir do canal biliar antes ou durante a cirurgia. Se estas pequenas pedras permanecerem no ducto biliar comum, podem causar obstrução da drenagem biliar ao longo do tempo, o que inevitavelmente causa a condição médica chamada “icterícia obstrutiva”. Portanto, se forem encontradas pequenas pedras durante a colecistectomia, o ducto biliar comum deve ser aberto e verificado em relação às pequenas pedras, e se forem encontradas, devem ser removidas para evitar a recorrência de pedras após a colecistectomia. A fim de encontrar quaisquer pedras finas ou semelhantes a sedimentos, a coledocoscopia é necessária durante a cirurgia, caso contrário, a maioria das pedras são deixadas para trás, especialmente pedras finas ligadas à parede do ducto biliar. (2) Pedras pequenas e múltiplas na vesícula biliar no estado natural são frequentemente descarregadas para o intestino através do ducto biliar comum. As pedras na vesícula biliar são continuamente expelidas e as pedras são continuamente produzidas na vesícula biliar. Pode ocorrer dor durante a descarga de cálculos biliares, que pode danificar continuamente a abertura entre o ducto biliar e o intestino, e o ducto pancreático que segrega o sumo pancreático está também localizado nesta abertura, pelo que pode causar pancreatite aguda, e esta abertura comum do ducto biliar-pancreático e do intestino também pode ser estreitada. Neste caso, se apenas a vesícula biliar for removida, a colangite aguda recorrente ou a pancreatite é forçada a ocorrer após a cirurgia, devido ao estreitamento da abertura. Quando isto acontece, para além da remoção da vesícula biliar, é também necessário realizar uma operação de drenagem alargada nesta abertura, que é medicamente conhecida como “Esfincterotomia de Oddi”, de modo a assegurar que mesmo as pequenas pedras biliares possam ser drenadas naturalmente após a cirurgia, e que a bílis e o sumo pancreático possam fluir livremente sem causar colangite aguda ou pancreatite aguda após a cirurgia à vesícula biliar. (3) Alguns pacientes com pedras na vesícula biliar podem também ter pedras no canal biliar antes da cirurgia, o que se chama doença hepatobiliar, e essas pedras são pedras de pigmento biliar, ou seja, o lodo acima mencionado ou pedras biliares friáveis. Se apenas a vesícula biliar for removida, uma série de sintomas será induzida pela incapacidade de descarregar pedras no fígado ou ducto biliar comum após a cirurgia, enquanto que não ocorrerão sintomas se as pedras forem descarregadas para o intestino a tempo. Por conseguinte, a coledocoscopia intra-operatória é utilizada para remover pedras intra-hepáticas ou de ducto biliar comum nestes pacientes, e a drenagem interna é também realizada para assegurar o fluxo livre de pedras em crescimento e de bílis. É claro que existem muitos procedimentos de drenagem interna, tais como anastomose coledocoduodenal, coledocojejunostomia, esfincterotomia, etc., e um deles pode ser escolhido de acordo com diferentes situações. Se a realização de tal drenagem e qual a drenagem a escolher a tempo desempenham um papel decisivo no efeito terapêutico da cirurgia biliar. (4) A irregularidade da cirurgia de colecistectomia é também uma das causas mais comuns de recidiva após a colecistectomia. Por exemplo, se o ducto colecistectomias for deixado demasiado tempo no processo de remoção da vesícula biliar, a “síndrome de crescimento excessivo residual do ducto colecistectomias” pós-operatória é susceptível de ocorrer, que é a causa de recorrência de sintomas dolorosos após a cirurgia da vesícula biliar. Em conclusão, as irregularidades na cirurgia de colecistectomia, não explorar os canais biliares quando a coledocoscopia intra-operatória deve ser realizada, não realizar antecipadamente a drenagem interna para os cálculos biliares, não libertar a estenose do canal biliopancreático comum ou não realizar a drenagem interna adicional quando esta deve ser realizada, são as principais razões para a recorrência após a colecistectomia.