Paciente: Descrição do estado (início, principais sintomas, hospital visitado, etc.): Homem, 75 anos de idade, doente com dores lombares desde 15 de Julho de 2011, dificuldade em andar, sem afrontamentos e suores nocturnos, hospitalizado a 21 de Julho de 2011, exame da dor de pressão do processo lombar, reflexos fisiológicos normais dos membros inferiores, tónus muscular normal; a RM mostrou destruição vertebral L5, a radiografia ao tórax mostrou fibrose pulmonar, sedimentação sanguínea 90mm/h, proteína C reactiva ( CRP (CRP) 79,9mg/h, antigénio relacionado com tumores, alfa-fetoproteína, antigénio carcinoembriónico, antigénio total específico da próstata e outros testes são normais e não elevados. O resto do esqueleto não apresenta quaisquer anomalias significativas manifestações de RM: boa conformidade da coluna lombar, alisamento da curvatura fisiológica, protrusão posterior do disco intervertebral nacional 4/5 para a direita, compressão do segmento horizontal correspondente da coluna lombar rígida, estreitamento do forame intervertebral direito, compressão das raízes nervosas, espessamento do ligamento do sabor. O corpo vertebral lombar 5 é ligeiramente comprimido e achatado, com ligeiras alterações em forma de cunha; e são observadas sombras de sinal anormais no corpo vertebral lombar 4/5 e na adnexa direita da lombar 4 e na raiz do arco direito da lombar 5, com um sinal ligeiramente elevado no T2WI e um sinal substituto no T1WI, com realce significativo; são também observadas inchaço bilateral do pino do músculo psoas maior e inchaço dos músculos do lado direito da coluna lombar, com realce circunferencial no realce Considerar: 1. vértebras nodais lombares 2. tumor Dar tratamento diagnóstico anti-tuberculose com. A combinação de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol foi administrada durante cerca de 10 dias, e a região lombar foi indolor. O disco vertebral L4/5 é hérnia posterior à direita, o saco dural é comprimido no segmento horizontal correspondente, o forame intervertebral direito é estreitado e as raízes nervosas são comprimidas; os corpos vertebrais lombares 4 e 5 e as suas ligações têm alterações de sinal anormais e inchaço bilateral dos músculos psoas maior e vertical da coluna vertebral com anomalias de sinal, e a tuberculose é considerada. O âmbito aumentou em comparação com o filme de 2011-7-21. Agora tenho tomado em casa a medicação anti-tuberculose acima referida e tenho estado a descansar na cama. Mas porque é que a RM mostra que a destruição óssea está a piorar? Desde uma destruição marginal das vértebras L4/5 até uma destruição completa das vértebras lombares L4 e L5? Trata-se de tuberculose ou de tumor? Se for tuberculose, quanto tempo tenho de tomar medicação para melhorar? É possível confirmar? A cirurgia pode ser realizada? Ponto adicional: não foi encontrado nenhum abcesso frio nesta altura JU Hongbin, Department of Spine Surgery, Guangzhou First People’s Hospital: Os sinais e sintomas e o exame foram muito detalhados. Em primeiro lugar, consideraria a possibilidade de tuberculose. Como houve um grande abcesso lombar, as imagens mostraram um estreitamento do espaço vertebral e alterações de sinal nos corpos vertebrais superior e inferior, além de que houve um efeito de anti-tuberculose e uma diminuição em todos os indicadores. A razão para não o considerar um tumor é que num paciente de 70 anos, se for um tumor, é sobretudo um tumor metastático e os indicadores tumorais não são elevados, além disso, o tumor invade sobretudo o arco vertebral e a invasão observada nas imagens é o espaço intervertebral. JU Hongbin, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Guangzhou First People’s Hospital: Sugiro que consulte o médico que o viu originalmente, penso que ele é um médico muito bom que diagnosticou a sua doença e lhe deu o tratamento correcto. Quanto a operar ou não, existe actualmente uma grande controvérsia nos círculos académicos. Se fosse meu paciente, eu combinaria todas as suas circunstâncias e aconselhá-lo-ia a tomar a sua medicação em regime ambulatório e a revê-la regularmente. Paciente: Muito obrigado pela sua análise cuidadosa e pelos seus valiosos conselhos! O paciente está agora em regime ambulatório e será internado no hospital para uma revisão num futuro próximo, quando lhe enviarei os resultados dos testes relevantes. Muito obrigado! O paciente está agora a perder peso. Por exemplo, dieta? O paciente está basicamente livre de dores, pode levantar-se e sentar-se ou andar num pequeno intervalo de movimento? JU Hongbin, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Guangzhou First People’s Hospital: De um modo geral, sair da cama requer protecção. É importante evitar forças externas, especialmente se o paciente não seguir conselhos médicos e não usar uma cinta para protecção. Dieta, cabe ao paciente e à família tentar comer alimentos nutritivos para que o corpo possa melhorar. Paciente: Muito obrigado pelos seus valiosos conselhos Ju Hongbin, Departamento de Cirurgia da Coluna, Guangzhou First People’s Hospital: Seja bem-vindo. Paciente: Olá, doutor! O paciente acima foi hoje ao hospital para uma revisão, sedimentação de sangue 62mm/h, (valor normal é de 0-20mm/h), baixa 15mm/h em comparação com um mês atrás; proteína C-reactiva (CRP) 18,6mg/h (valor normal é de 0-10mg/l), baixa 38,2mg/h em comparação com um mês atrás; P Estes dois itens diminuíram significativamente; mas a função hepática dois pares de metade: 1, 4, 5 itens são positivos ( É um pequeno yang triplo?) O que devo fazer agora? Preciso de ajustar o meu plano de tratamento? Como é que o ajusto? Estou actualmente a tomar uma combinação de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, mais comprimidos de hepticida. Muito obrigado! Guangzhou First People’s Hospital Spinal Surgery Department JU Hongbin: Não sei porque é que a sua função hepática é positiva para 2,5 itens: 1, 4 e 5 (é um pequeno trigémeo?) Quando normalmente verificamos a função hepática, normalmente só olhamos para as transaminases oh. Os dois tipos de aminotransferases são glutatião e glutatião. Quanto a saber se a hepatite B é um trigémeo maior ou menor, tem pouco a ver com esta função hepática. Se quiser saber que, se os resultados estiverem na mesma ordem que os nossos, é mais provável que seja um trigémeo maior, mas isso não é mencionado há muito tempo, é uma doença infecciosa. Preste muita atenção à dinâmica do seu glutatião e glutatião transaminases. Evite demasiados medicamentos anti-tuberculose que podem prejudicar a sua função hepática.