1.Etiology A cavidade pleural está infectada com bactérias da tuberculose para produzir pus para formar um peito de abcesso tuberculoso. É frequentemente diagnosticado e tratado durante um longo período de tempo e pode facilmente tornar-se um abcesso crónico. A maioria das formas como a infecção por TB invade a cavidade pleural é através de focos de TB nos pulmões. Alguns focos de TB estão na borda dos pulmões, perto da pleura, e são susceptíveis à erosão da TB; alguns focos rompem-se e entram na cavidade pleural em grande número juntamente com o ar e as bactérias TB, resultando em pneumotórax espontâneo e fístula broncopleural. A tuberculose da coluna ou da parede torácica pode também invadir a cavidade pleural. Além disso, a bactéria da tuberculose pode também invadir a pleura via linfática ou circulação sanguínea, causando infecção; ou complicações pós-operatórias do pneumotórax da tuberculose, contaminação da cavidade torácica durante a cirurgia da tuberculose, etc., resultando em abcesso torácico tuberculoso. 2.Pathology Na fase inicial do peito de abscesso tuberculoso, a pleura torna-se congestionada, edematosa e exsudativa. Nódulos tuberculosos podem ser formados. O fluido pleural é plasma, contendo glóbulos brancos e fibrina. Após um longo período de tempo, o fluido plasmático na cavidade pleural transforma-se gradualmente em fluido purulento e torna-se abscesso. Se a lesão pulmonar for rompida ou perfurada com outras infecções bacterianas, forma-se uma camada espessa e sólida de placa fibrosa. Há frequentemente calcificação. Um pustulotórax pode ser limitado ou total. A camada fibrosa de cicatrização contrai-se mecanicamente, estreitando o espaço intercostal, afundando a parede torácica, triangulando as costelas, atrofiando e fibrosando os músculos intercostais, e projectando a coluna vertebral para o lado oposto. Por vezes o pus ulcera do espaço intercostal e torna-se um abcesso auto-inflamatório, formando um abcesso frio na parede torácica ou quebrando-se num tracto sinusal que não cicatriza durante muito tempo. 3.Clinical manifestações e diagnóstico Os sintomas do abscesso tuberculoso do tórax são muito inconsistentes. Normalmente começa lentamente e pode ter sintomas como febre baixa, suores nocturnos, dores leves no peito, aperto no peito, tosse seca, fraqueza e emaciação. Os sintomas de toxicidade são mais pronunciados devido à forte absorção da pleura nas fases iniciais. A presença de lesões activas da tuberculose nos pulmões também pode produzir sintomas de vários graus. Se a efusão pleural for elevada, pode ocorrer falta de ar e dispneia. Se houver uma fístula broncopleural, pode haver uma tosse irritante, e a tosse é dependente da posição. Se o paciente estiver deitado no lado saudável, a tosse é frequente, com a mesma expectoração pus-como o líquido pleural, por vezes com hemoptise, e muitas vezes com dispneia. Na presença de infecção secundária, os sintomas são os mesmos que os de um peito de abcesso agudo. Se a tuberculose foi disseminada por uma fístula broncopleural, a condição é mais grave. O piotórax tuberculoso começa lentamente e o doente tem sintomas de toxicidade da tuberculose, principalmente com lesões tuberculosas nos pulmões. A toracocentese pode produzir pus fino ou pus contendo material semelhante a queijo. O diagnóstico é confirmado pela detecção de Mycobacterium tuberculosis no líquido da punção pleural, mas isto não é facilmente detectado na maioria dos pacientes. A taxa de positividade do líquido pleural é muito baixa, e onde há muitos linfócitos no líquido pleural e a cultura de pus é negativa, as pústulas tuberculosas devem ser consideradas em primeiro lugar. Os raios-X podem revelar o fluido na cavidade do pus e o estado dos dois pulmões, mas não podem determinar a natureza do pus. As lesões intrrapulmonares são frequentemente mascaradas quando existe uma grande colecção de fluidos. Se uma fístula broncopleural estiver presente, é visível um plano fluido no raio-X torácico ou fluoroscopia. Isto pode ser confirmado se o paciente tossir esputo corado após uma injecção intrapleural de azul de metileno ou violeta de metilo. O diagnóstico pode ainda ser confirmado se o tecido da parede da cavidade de abscesso puder ser excisado para exame patológico. No entanto, devido à aplicação de medicamentos anti-tuberculose e à reparação local de tecidos, a biopsia pleural de alguns casos de peito com abscesso tuberculoso pode não mostrar necessariamente alterações patológicas específicas típicas da tuberculose, mas apenas características patológicas de “inflamação crónica” ou tecido cicatrizado fibroso. Nestes casos, o diagnóstico clínico de pústulas tuberculosas não pode ser excluído, e deve ser feito um julgamento exaustivo a fim de fazer um diagnóstico correcto. 4.Treatment Tratamento anti-tuberculose adequado na fase inicial. Pode prevenir a ocorrência de tórax de abcesso tuberculoso. Após a ocorrência do abscesso torácico, o tratamento é basicamente o mesmo que para o abscesso torácico crónico, mas também deve ser activamente tratado com medicamentos anti-tuberculose. No exsudado plasmocítico precoce, é utilizada terapia de repouso e nutricional. É utilizada uma combinação de isoniazida, rifampicina e etambutol, e a maior parte das drogas são auto-absorventes. Se houver uma grande quantidade de fluido pleural exsudativo, a toracocentese pode ser feita para extrair o fluido, mas deve ter-se o cuidado de prevenir a infecção secundária. Quando ocorrem infecções secundárias mistas, a drenagem deve ser activamente aplicada e devem ser adicionados antibióticos. O tratamento cirúrgico tem de ser considerado para aqueles que não recuperam após tratamento prolongado com os medicamentos acima mencionados. O tratamento cirúrgico é o mesmo que para o peito de abscesso crónico.