De 1998.10 a 2012.11, 24 casos de ressecção e desinfecção da placa fibrosa toracoscópica e do fechamento da cavidade residual do tórax séptico foram realizados no nosso departamento de cirurgia torácica, incluindo 16 casos de tórax séptico após pneumonia, 6 casos de lobectomia ou segmentos pulmonares adicionais, e 2 casos após pneumonectomia total. Havia 16 casos de tórax séptico precoce e 8 casos de tórax séptico tardio. Isto é discutido à luz da experiência adquirida na gestão deste grupo de casos, juntamente com uma revisão da literatura. Dados clínicos Fase inicial do tórax séptico – 16 casos de ressecção da placa fibrosa do tórax séptico assistida por técnica toracoscópica: o posicionamento pré-operatório foi seleccionado de acordo com a radiografia do tórax e a radiografia e o ensaio torácico intra-operatório para determinar a localização da incisão torácica, a primeira incisão foi feita na posição mais baixa possível da cavidade encapsulada com fluido, e depois as duas restantes posições de incisão foram seleccionadas sob orientação toracoscópica. Operação cirúrgica: sob orientação toracoscópica, o fluido pleural e o pus são aspirados, o compartimento fibroso e o musgo do pus são removidos, a cavidade residual é enxaguada com bastante soro fisiológico e depois o pulmão é expandido e a placa fibrosa é retirada de acordo com a extensão da formação da placa fibrosa pleural. Para remover a placa fibrosa, é utilizada uma pinça vascular curva longa para entrar directamente na cavidade torácica através deste orifício, rasgando um pouco da placa até à superfície normal do pulmão e depois rasgando-a em tiras e folhas a partir deste ponto em todas as direcções até o pulmão ser basicamente reaberto. É importante escolher o local certo para a primeira incisão. Tórax séptico tardio – desinfecção e fecho da cavidade residual com a ajuda de técnicas toracoscópicas em 8 casos: o posicionamento pré-operatório foi escolhido de acordo com as radiografias do tórax e TAC, as incisões foram feitas o mais baixo possível na cavidade séptica, o pus acumulado na cavidade torácica foi aspirado sob orientação toracoscópica, as partições fibrosas, o musgo do pus e o tecido necrótico foram removidos, o pulmão foi expandido após a lavagem da cavidade residual com grandes quantidades de soro fisiológico, e o local mais baixo foi escolhido. Um dreno torácico fechado é colocado através da incisão ou através do orifício toracoscópico. Após a cirurgia, a cavidade torácica é irrigada com iodo de polietileno 2/dia e é realizada uma cultura bacteriológica 1/dia. Oito casos de pustulotórax crónico foram removidos após 3 culturas bacteriológicas negativas consecutivas e a última irrigação com iodo peguilado. 8 casos de pustulotórax crónico foram tratados com outros procedimentos, incluindo 2 casos cada um dos flap de Eloesser e as aberturas da parede torácica do procedimento de Clagett e 4 casos de ressecção da placa fibrosa do pustulotórax assistida por técnicas toracoscópicas anteriores. Cinco casos foram curados após esta operação e três casos acabaram por ser curados por toracotomia limitada, com uma estadia hospitalar total de 9-43 dias e uma média de 16 dias. O tratamento precoce inadequado do tórax de abscesso pode transformar-se em tórax de abscesso crónico após 3-4 semanas, com granulação e tecido fibroso na superfície pleural formando placas fibrosas como alterações e levando a expansão pulmonar restrita e deformidade torácica, o que é muito enfadonho de tratar. A maioria dos pacientes, especialmente aqueles com pneumonia primária ou outras infecções não parenquimatosas, podem ser controlados e eventualmente curados por desbridamento aberto ou toracoscópico combinado com desbridamento de placa fibrosa; contudo, alguns pacientes têm condições complexas e requerem toracoplastia para eliminar a cavidade de abscesso, ou toracotomia. Este é particularmente o caso em pacientes com fístula broncopleural (BPF) secundária à lobectomia ou cirurgia pulmonar segmentar. A fístula broncopleural é susceptível de ocorrer em 2-10% das ressecções pulmonares, 80-100% das quais são secundárias ao pneumotórax, com uma taxa média de mortalidade de 5-25%. Weissberg sugere que o tamanho da janela da parede torácica está directamente relacionado com o número de dias necessários para irrigar e desinfectar a pleura. Clagett removeu apenas uma secção de 8cm da 7ª costela da parede torácica lateral posterior do doente, enquanto Virkkula et al. removeram duas costelas de 15cm a 20cm para alargar a janela da parede torácica e utilizaram solução salina de neomicina a 0,25% alternando com Neosporin 1:1000 para irrigar a cavidade torácica, mudando o penso diariamente. Isto pode resultar na resolução completa da infecção em 1/3 (8/24) dos pacientes com abscesso torácico em 10 dias a 4 meses, após o que a ferida é fechada sem necessidade de reoperação. A cavidade pleural residual diminui gradualmente com o tempo, e quando a janela da parede torácica precisa de ser fechada, mesmo com um retalho muscular vascularizado ou revisão torácica limitada, a operação é pequena e a interferência pós-operatória com a função respiratória e circulatória é menos severa. A cirurgia toracoscópica é minimamente invasiva, tem um bom campo de visão e pode ser bem tolerada por pacientes que estejam doentes há muito tempo. Também pode aspirar completamente fluido e pus, remover divisórias fibrosas, musgo pus e tecido necrótico, remover placas fibrosas pleurais, reduzir a cavidade morta e promover a reabertura pulmonar, encurtar muito o curso do tratamento e maximizar a função pulmonar, e é adequada para as fases iniciais e médias do pneumotórax, especialmente na pneumonia primária. A cirurgia toracoscópica para desbridamento e remoção de musgo pus e corpos estranhos intratorácicos sob visão directa, retirando a placa de fibra pulmonar e permitindo a drenagem desobstruída do abscesso tem sido aceite por um número crescente de cirurgiões torácicos. Contudo, a terapia nutricional sistémica e a manutenção de um equilíbrio positivo de azoto durante o tratamento continuam a ser medidas importantes para o sucesso do procedimento e para encurtar o curso da doença. Os pacientes que sofreram infecção séptica séptica aguda e estão em mau estado geral não devem ser ignorados, bem como a entrada activa para melhorar o estado geral; o pré-operatório das funções cardíaca, pulmonar, hepática e renal, proteína plasmática, mecanismos de coagulação e outros testes abrangentes; e a selecção de antibióticos eficazes para controlar activamente a infecção. Para o trauma séptico do tórax secundário ao trauma torácico, incluindo trauma torácico, lobectomia ou ressecção pulmonar segmentar combinada com fístula broncopleural, ou mesmo fístula bronco-esofágica, é também necessário eliminar a fonte de contaminação em primeiro lugar, e nesta base, é necessária uma drenagem adequada, desbridamento e apoio nutricional para alcançar bons resultados de tratamento. A este respeito, existem limitações à cirurgia toracoscópica, embora existam relatos de cirurgia toracoscopicamente assistida para abcessos secundários à FBP se a fístula for inferior a 3 mm; existem também relatos de tratamento bem sucedido com colagem e cauterização química, mas a maioria dos casos ainda requer No entanto, a maioria dos casos ainda requer cirurgia de coração aberto para desbridamento e enchimento com tecido como abas musculares ou omento.