De: Wang Cheng, Jin Feng, Yang Baoling et al. “Surgical treatment of tuberculous pustulothorax”, in Chinese Journal of Surgery, 2004, 42(22): 1402-1403
O desbridamento da placa pleural fibrosa é o método preferido e o melhor procedimento para o tratamento cirúrgico do tórax de abscesso crónico, e também pode ser o primeiro procedimento para todas as operações de tórax de abscesso crónico.
Em abcessos simples sem lesões intra-pulmonares, a pleurodese total deve ser realizada sempre que possível, não só para remover as placas fibrosas espessadas que formam a cavidade de abcesso, mas também para libertar completamente o pulmão e o diafragma de modo a que a cavidade pleural possa ser reconstruída. Este procedimento não só liberta completamente a placa fibrosa do pulmão, mas também restaura o movimento do tórax e do diafragma, o que facilita a elevação do diafragma e o deslocamento do mediastino para eliminar a cavidade residual, e desempenha um papel importante na melhoria da função pulmonar. Wang Cheng, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Provincial de Tórax de Shandong
Para aqueles que não podem tolerar o desbridamento total da placa pleural, ou para aqueles que podem ter cavidade residual após o desbridamento da placa pleural, pode ser usado o desbridamento da placa de parede. Se a cavidade residual ainda for deixada após o desbridamento da placa suja e a libertação do pulmão e diafragma, pode ser realizada uma toracoplastia local adicional numa fase, ou o tempo de drenagem pode ser prolongado e a toracoplastia local adicional pode ser decidida de acordo com a revisão. A pleurodese com reformação torácica adicional limitada pode atingir o objectivo de controlar a infecção e eliminar as cavidades residuais, maximizando ao mesmo tempo a função pulmonar e reduzindo a deformidade torácica.
Em casos de pleurisia tuberculosa pura, a lesão é estável após o tratamento e a cavidade residual permanece. medida que a doença progride, formam-se espessas placas fibrosas na superfície pleural e ocorre até calcificação, limitando tanto a expansão do pulmão como o movimento do tórax e diafragma, resultando numa deterioração mais grave da função pulmonar e numa menor relação ventilação/fluxo sanguíneo devido à compressão do tecido pulmonar na parte correspondente da lesão, o que pode levar a vários graus de hipoxemia. Neste grupo de pacientes, a eliminação das cavidades residuais e a melhoria da função pulmonar são o foco principal do tratamento. Os doentes com lesões bilaterais, em particular, podem morrer devido a insuficiência respiratória devido a uma limitação da ventilação devido a calcificação pleural grave e colapso torácico.