Definição de abscesso torácico: acumulação de pus na cavidade pleural devido a infecção bacteriana
Abcesso torácico agudo de abscesso
Etiologia: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus e, raramente, Escherichia coli, Bacillus pneumoniae
Rota da infecção.
Infecção secundária intrapulmonar: inflamação do pulmão, supuração, invasão, rompimento da cavidade torácica
Traumatismo torácico: entrada directa de bactérias patogénicas na cavidade torácica, infecção devido a hemotórax
Complicações pós-torácicas: fístula anastomótica Infecções transmitidas pelo sangue: septicemia, septicemia
Propagação de lesões purulentas em órgãos adjacentes: abcesso hepático, abcesso subdiafragmático, abcesso mediastinal, pericardite purulenta, etc.
Patogénese.
infecção bacteriana com congestão e edema – o exsudado contém leucócitos e fibrina – a inflamação desenvolve-se, formando gradualmente pus – depósitos de fibrina na superfície pleural, formando um fibroso Membranas – a tenacidade mecanizada aumenta para formar placas fibrosas
Apresentação clínica.
Sintomas: inflamação aguda, dispneia, febre alta, dores no peito, falta de ar, tosse, tosse de expectoração espessa, mesmo cianose e choque infeccioso Sinais: rosto agudamente doente, movimentos respiratórios reduzidos, plenitude do espaço intercostal, sons sólidos na percussão, sons respiratórios diminuídos ou ausentes, limites traqueais e cardíacos turvos, desviando-se para o lado saudável
Exame.
Análise sanguínea: aumento da contagem de leucócitos e neutrófilos
Cultura de produção: positiva
Cultura do fluido pleural: positivo
Imagem: sombra densa no lado afectado do peito, o mediastino pode estar enviesado para o lado saudável, compressão pulmonar
Princípios de tratamento.
Controlo de infecções, eliminação de pus, eliminação de cavidades residuais, reabertura pulmonar precoce e apoio sistémico.
A maioria das crianças com abscesso torácico pode ser curada após tratamento médico conservador. Medidas de tratamento: controlo da infecção: antibióticos adequados e eficazes, combinação de drogas toracocentese: pus precoce, pus fino, localização de acordo com o raio-X torácico e ultra-som. Drenagem fechada da cavidade torácica: o pus não é facilmente extraído por perfuração, ruptura pulmonar com pneumotórax, fístula broncopleural, peito com abscesso total com mais tratamento sistémico do pus: febre alta, proteína alta, dieta rica em vitaminas, suplemento de electrólitos, suporte nutricional, transfusão de sangue se necessário, sair da cama, tosse e expectoração.
Abcesso crónico do tórax
Definição: peito de abscesso agudo com mais de 6 semanas de duração, paredes endurecidas da cavidade de abscesso, formação de placas fibrosas, volume fixo da cavidade de abscesso
Etiologia: má drenagem e retenção de pus devido a uma má gestão precoce do tórax de abcesso agudo.
Patogénese: acumulação a longo prazo de pus na cavidade torácica, espessamento da membrana fibrosa e mecanização do pulmão ligado, compressão do pulmão sem dilatação – contracção da cicatriz fibrosa da pleura, estreitamento do espaço das costelas, restrição dos movimentos respiratórios – infecção a longo prazo, esforço sistémico
Manifestações clínicas.
Sintomas: sinais crónicos de toxicidade, hipotermia, fraqueza, desgaste, anemia, hipoproteinemia Sinais: colapso do tórax afectado, estreitamento do espaço das costelas, movimento respiratório reduzido, dedo piloso, sons respiratórios diminuídos e ausentes, sons sólidos de percussão.
Exame: hipoproteína, anemia, hemoglobina rápida, cultura positiva de pus, função pulmonar sugerindo disfunção contemporânea restritiva.
Imagem: Espessamento pleural, estreitamento do espaço das costelas combinado com fístula broncopleural em pacientes com injecção intrapleural de azul de metileno, que pode ser tossida a partir da expectoração.
Princípios de tratamento: eliminar as causas do abscesso torácico, eliminar o abscesso torácico e esforçar-se por preservar e restaurar a função pulmonar. Melhorar o estado geral do paciente e aumentar a sua resistência.
Modalidades cirúrgicas.
Toracoplastia: Remoção da parte correspondente das costelas e placa fibrosa espessada no lado afectado da cavidade de abcesso, preservação do periósteo das costelas e músculos intercostais, eliminação do tecido de granulação na placa fibrosa suja, colapso da parede torácica para eliminar a cavidade de abcesso.
Pleuropneumonectomia: em abcessos crónicos com lesões extensas nos pulmões. Combinado com abscesso pulmonar, pulmão destruído, tuberculose grave, bronquiectasia.